【儿科医生】一次离奇的肠镜(下)

作者:深圳市儿童医院裴洪岗医生
(接上篇)问题无法逃避,我自己猜想最大的可能性就是还有一个息肉没发现,回想第一个息肉被切下来后随着我退出的镜子滚动了一段,也许是我退镜时滑过一个肠皱褶看到的是另外一个息肉,却把它当成了我切下后滚下来的那个。<o:p></o:p>
不管怎么说,如果自己遗漏了病灶肯定是失误。我如实向家长告知我的想法,并告诉他们还必须再做一次肠镜去确认,如果真的还有一个还得切一次。可能也是看我态度很诚恳,家长虽有些不满倒也通情达理,说没关系,只要把息肉取掉,孩子没事就好。<o:p></o:p>
于是安排肠道准备,禁食,在忐忑不安和焦虑中度过了几个小时,再次开始肠镜检查,顺利进镜,入内25cm,看到了肠壁上昨天切除的息肉残端,创面发白,周围充血,水肿增厚,证实了昨天的息肉是完整切除的,但没有看到其它的息肉啊。继续进镜到70cm,到回盲部,缓慢退镜,仔细检查升结肠、横结肠、降结肠,乙状结肠,直肠,肠壁光滑,没有息肉!我手心冒汗了,卡住过的息肉哪里去了?因为肠道准备有些匆忙,肠腔内有少量大便,我怕影响视野,就在手术室给孩子洗起了肠,洗完后再进镜,一直到回盲部,再退镜,睁大眼睛,屏住呼吸的又看了一遍,除了那个切除后的创面,什么也没有看到。<o:p></o:p>
没有息肉,脱出的包块也不像直肠脱垂那样一圈肠管,那卡在肛门口的是什么呢?突然想起原来那个包块中央还有个发白的创面,不是和现在肠镜下看到的息肉创面一样吗!孩子很消瘦,乙状结肠可能很松弛游离,孩子在术前就曾经有过息肉脱出卡住的病史,说明这个高度是可以脱出的,术后因为息肉切除后的创面周围炎症反应,仍然水肿肥厚,息肉基底这一小块水肿肥厚的肠壁再次脱出卡住了,这种中六合彩般的机会给我碰到了。<o:p></o:p>
我不知道是该高兴还是难过。高兴的是孩子的痛苦不是自己造成的,难过的是术前跟家长说还有息肉,现在却又没有,又该如何去解释?但没有还是比有强,毕竟肠子里有肿物脱出卡压,在不明确什么原因的情况下做肠镜看清楚肯定是更安全的选择。<o:p></o:p>
我出门把检查的结果和自己的分析跟家长讲了一下,家长倒也高兴,毕竟不用再切息肉了,但他仍然有些担忧那个卡住的是不是息肉,我说您要还不放心就跟着一起再看一遍肠镜一起核实吧,家长说好,我们又一起看了一遍,核实无误后,结束了检查,第二天孩子顺利出院了,之后也没有任何异常。<o:p></o:p>
回头想这种情况为什么会判断错误呢,首先这个孩子刚刚做了息肉切除,而这卡住的包块外观确实也很像息肉,根据概率大小来推断首先肯定也应该考虑息肉,孩子之前还有过息肉脱出病史,而我们切掉的息肉位置又那么高,做肠镜遗漏息肉,虽然我以前也没碰到过,但这种可能性还是存在的。虽然有疑虑,但我们三个医生都第一反应把它当成了息肉。水肿的肠壁脱出卡在肛门口这种情况从来没见过,别说根本就想不到,就算想到了,这种少见的情况也肯定不会作为第一考虑。<o:p></o:p>
不论是哪一种情况,再做一次肠镜再明确一下原因再决定怎么处理肯定还是更合理,所以事后还是很庆幸,虽然承受了家长的一些压力,但还是做了这个正确的选择,而没有为了照顾家长情绪而直接在病房去结扎切除那个卡住的“息肉”,不然就是切除一块肠壁,后果就是肠穿孔。虽然切之前也可能会再检查确认,但在孩子不配合,自己又焦虑紧张的状态下,谁能保证不头脑发热再犯错呢?<o:p></o:p>
任何一个病情,会有很多可能性,医生根据收集的证据,综合自己的知识和经验推算各种可能性,概率大的排在前面,概率小的排在后面,没碰到过的根本就想不到。小概率事件发生了,医生出现判断错误的机会就会增大,还可能会碰到一些极少见的病情,碰到了就是一个冰窟窿。采取处理措施的时候必须兼顾各种可能性,否则就可能万劫不复。<o:p></o:p>
行医的风险之一是你永远不知道冰窟窿在哪里,只有时刻如履薄冰。
(提示:1.题图来源于网络2.了解更多儿童外科疾病知识,敬请关注:drpei)

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