【儿科医生】穿衣强迫症

以前在儿童医院上班时,曾收治一个十几天大的新生儿。孩子发烧,双侧大腿软组织红肿,考虑为细菌引起的软组织感染,在城市里,这样的软组织感染现在并不多见。

那时还是春天,室温20多度,孩子父母两个自己都只穿了一件短袖,孩子却里里外外穿了5件衣服,最外面的是一件厚厚的棉衣。孩子小脸红彤彤的,伸手一摸,孩子身上全是汗,衣服穿成这样,发生软组织感染我也不奇怪了。

这样的家长并不是一个两个,而是经常可以遇到。有些发烧的孩子,查房时嘱咐减少一点衣被,家长无动于衷,自己动手给孩子减少一个盖被,脱掉一件衣服,转身发现孩子奶奶又给加回去了,因为有些家长认为孩子发烧应该捂汗,汗捂出来了,感冒就会好。

我可以理解孩子家长的想法:孩子小,怕他冻着,多穿几件可以给他保暖。确实,新生儿,尤其是早产儿的自我体温调节能力还比较弱,需要在一个相对适中恒定的环境温度下才能维持正常的体温,有些早产儿还需要放在暖箱里呆上一阵子。但中国的家长对孩子穿衣似乎有强迫症,总觉得孩子会冻着,认为衣服穿的越多就越好。

没有哪个父母不希望自己的孩子好,但好心也会办坏事。衣服穿少了会冻着,目前的经济条件下不怎么担心这一点,但给孩子衣服穿太多实在是太普遍了,很多家长情愿在孩子脖子上塞个吸汗巾也不愿给孩子脱掉一件衣服,一到秋天就把孩子穿得像个粽子,却不知道衣服穿多了同样会损害孩子健康。

对新生儿和婴儿来说,穿得太多,最严重的就是捂热综合征。孩子的身体都限制在厚厚的衣服里,孩子产生的热量无法散发,衣被里的温度越来越高,孩子又小,热的不行了也不会诉说和挣扎,长久的高温导致孩子高热、脱水、缺氧、昏迷,甚至呼吸、循环衰竭,这就是捂热综合征。

这是一个很有中国特色的疾病,主要发生在经济文化落后的地区,每年都有孩子因此丧命,有些孩子抢救过来了,却落下脑损伤,一辈子残疾。在医学数据库里搜索一下“捂热综合征”,你会发现多么触目惊心。

此外,睡觉时衣服穿得过多、过热还会增加婴儿猝死的风险。除了这些严重后果,穿衣过多还会限制孩子的肢体活动,让孩子的运动发育落后。有个疾病叫发育性髋关节脱位,在北方地区发病率明显高于南方,就可能与北方的孩子穿衣服多,下肢长久固定在不恰当的体位有关。

孩子的新陈代谢本来就更旺盛,过多的衣服让孩子更容易出汗,容易出现痱子、毛囊炎等皮肤疾病,这些小的感染病灶也可能扩散导致软组织感染,甚至蜂窝织炎,就像文章开头提到的那个孩子。

孩子发烧时,体温上升阶段孩子感觉冷的时候,可以用衣被保暖,但一旦孩子出汗了,要及时给孩子减少衣被,否则热量无法散发可能导致体温持续上升,甚至到42℃以上,短时间内大量的出汗还可能导致孩子脱水、休克。对于不能说话的婴儿,保暖尤其要仔细观察。

很多家长认为多穿衣可以避免孩子着凉,却不知道这样导致孩子更少接受冷空气的刺激,身体对气候的变化更脆弱,可能更容易生病。

那应该怎样给孩子穿衣才更合适?人类穿衣有个两个主要的目的,一为遮体,二为保暖,当气温足够高了,到了24℃以上,清醒状态下就没有什么保暖的需求了,穿一件单衣遮体即可,孩子也一样。

当气温低于24℃,大人会根据自己遍布皮肤的温度感受器的信号,感知冷暖,调整穿衣的件数和厚度。婴幼儿不会自己诉说,我们可以参考一个比较实用的原则:一月以内的孩子比大人多穿一件(平均厚度的)衣服;一月以上的婴儿和儿童体温调节能力基本和大人一样了,可以参照大人一样穿衣。

三岁以上的孩子很多也都会自我表达冷暖,只要孩子不觉得冷就没必要多穿,你也可以摸摸孩子的手心和后背,如果是暖和的,身上也不出汗就说明衣服穿得比较合适。

爱孩子,就应该让他穿得舒服,而不是让他多多穿衣服。那些被活活捂热致死的孩子,是死于家长的无知,死于社会文明的落后,这不是某一个人的错,而是整个社会的问题。

后记

上面的文字引起过很多人的共鸣,在微博上有很大的转发,也引来了很多有意思的评论。

有儿科医生写到:<em>“昨天有个39度的娃被家长捂了4层厚衣服加两层小被子,我反复建议脱衣服并讲解为什么,父亲支持,母亲和爷爷奶奶强烈反对,一家人打了起来,最后母亲报警···结局39度高烧的娃仍然被捂的严严实实,我只能庆幸没跟我打起来吗?”</em>

这篇文章也勾起了很多人关于小时候穿衣的回忆,有网友写道:<em>“小时候跟着姥姥长大,记得上小学低年级,天气都已经很暖和了,早晨姥姥还非得让我穿棉裤上学,跟姥姥闹了一早晨还是失败了,结果到了学校热的我上厕所都解不开衣服,全被汗水粘身上了,好几个同学帮我…这痛苦的感觉一辈子都忘不了。”</em>

另一位网友的说法可能有些夸张,<em>“气死我了!!!小时候曾被裹上十一件毛衣,胳膊都折不过来了。”</em>但小时候衣服穿得动都动不了的记忆很多人都有,包括我自己。

也有人在纠结于我写的穿衣方法,到底是该比大人多一件还是少一件?美国儿科学会旗下的healthychildren.org的推荐是在24℃气温以下,新生儿建议比大人多一件。

但穿衣这样的事情是很难精准到一个公式的,毕竟每个人大人、孩子的身体条件都有所差异,这样的建议也只做参考,只要孩子不冷不热穿得舒适,多一件少一件真不那么重要。否则就算遵守这个原则去做一样会让孩子抓狂。比如有个网友说:<em>“朋友的孩子冬天被外婆套了6件衣服,还开着空调,看着她动不了觉得好可怜,因为孩子外婆自己穿5件。”</em>所以纠正这种过度穿衣是当下最迫切要做的。

过度穿衣在中国是如此普遍,原因是人们对寒冷存在很多误区。英语里cold一个意思是寒冷另一个意思就是感冒,在中医的观念里,受寒会导致很多疾病,被风吹了着了凉,会感冒,还会导致风湿等等。无论东方西方,人类的潜意识里,寒冷总是和疾病相关联的。

而事实上,现代医学认为,无论是普通感冒还是流行性感冒,都是病毒感染引起,比如鼻病毒,冠状病毒,呼吸道合胞病毒,流感、副流感病毒,而不是寒冷引起的,这早已经被实验证实的。

至于寒冷会不会增加感冒的风险,实验结果不一,很多研究认为寒冷不会影响感冒的发生,但也有相反的结论,有些人认为寒冷会影响人体的免疫系统,增加病毒感染的机会,所以尚有一些争议。

而“风湿”是国人对一大类与关节有关疾病的泛称,在现代医学里这类疾病和受寒也没什么关系。类风湿性关节炎是自身免疫性疾病,与自身体质有关,风湿热与乙型链球菌或柯萨奇病毒感染有关,也属于自身免疫性疾病,和受寒也没有关系。

还有些家长看见孩子打个喷嚏就说着凉了,要赶快加衣服,事实上,打喷嚏的原因有很多,除了感冒,过敏性鼻炎也是常见的原因,甚至光线、气体的刺激都可能引起喷嚏,偶然性的喷嚏和感冒一点关系也没有,即便真的感冒也不是多多穿衣服就能好,相反穿多了还会引起体温的升高。

我们需要知道的是,冻到孩子不应该,但热到孩子一样会出问题,让孩子不冷不热,穿得舒适是我们的目标。

由于观念的不同,孩子穿衣问题也引起很多家庭矛盾,很多人专程将那篇文章转发给自己家人看,有人说要打印下来给奶奶看,普遍的反应是老人特别喜欢给孩子穿很多衣服。这可能与老人新陈代谢比较慢,自己觉得冷所以总担心孩子冷,另一反面说明相对于老一辈人,年轻一代的育儿观念进步了,很多年轻的家长也在为自己一直给孩子正确穿衣而自豪。

今天我在这里给大家做科普,并不是我比大家聪明,而事实上,我自己小时候也是经常被穿得胳膊动不了,现在回家也经常被妈妈说衣服穿得太少了。如果我不是去学了医,我也很可能沿用父辈的方法把自己孩子穿得里三层外三层。

观念的形成和成长环境有关,但也可以通过教育而改变,我儿时形成的观念在学医和从医的过程中被改变了。有了孩子后为穿衣问题和家人争执过,也逐渐改变了家人的观念,让自己的孩子受益。在行医的过程中也尽量纠正家长们的错误观念,让就诊的孩子受益。

写科普可以改变一些人的观念,转发传播这些科普知识,同样可以成为科学传播链上的一个点,改变更多人的观念,也能让更多的孩子受益。

题图来自Pixabay,授权基于CC0协议。本文写于2014年,收入于《在孩子下次生病前》一书。相关阅读:
孩子发烧到底怎样穿衣服?
穿袜子和贴足贴
囟门问题,看这篇就够了
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