【儿科医生】再说“积食”

写“积食”这篇文章，纯粹是因为问这个问题的读者多了，我想给他们一个答案。读者基于信任求问我，我有兴趣的，我能回答的我就会写，我不愿谈中医，但也不会为了回避它而不写自己要写的题。

我知道中医是很多人的信仰，我没想过故意去刺激谁，所以特别提醒了信中医就不要看下去，但还是有那么多中医粉忍不住要读，读完了果然气急败坏，然后义愤填膺的留言。

但每个人都可以表达自己的观点，我的公众号自然会表达我的观点，认不认同是读者的自由，取消关注或者推荐这个帐号给朋友都是自己的自由。既然已经说了，很多人还有疑问，我就接着说。

为什么说不要去信积食呢？读了上一篇《活见鬼！》，把里面的“鬼”字替换为“积食”，把“符”替换为“消食化积”的中药就可以明白了。

虽然动不动就给孩子诊断积食，但积食诊断的标准是什么，却没有一个中医能说明确，如果孩子不吃东西、呕吐、肚子胀、腹泻、发烧都诊断为积食，那真的每个孩子积食过，而事实上这些问题的原因有很多。

不吃东西有可能是病了，但更多的可能是家长对孩子进食抱有不切实际的期望，总担心孩子没吃饱，输在起跑线上，忍不住强迫孩子进食，导致孩子对吃东西感到厌烦和恐惧（参看喂食强迫症这篇文章）。本来是家长自己的问题，却说孩子积食了。

孩子呕吐的原因就更多了，新生儿及婴儿本身因为胃的位置偏水平位，食道下端的肌肉也比较松弛，所以容易返流，出现吐奶。当然胃肠炎、肠套叠、疝气卡住了、肠梗阻、一些全身性的感染、大脑的问题等等，也都有可能会引起呕吐。

至于肚子胀，刚吃完东西，消化道里增加里那面多食物和消化液和吞咽进去的气体，肚子胀一点是很自然的事。吃了变质、污染的东西，引起急性胃肠炎，肠蠕动异常也可能导致肚子胀。一些孩子甲状腺功能低下也可能出现肚子胀。还有一些先天性疾病，比如巨结肠、肾积水，甚至一些肚子里的良性、恶性肿瘤都可能表现为肚子胀。

腹泻更是儿童的常见病，轮状病毒、诺如病毒、腺病毒、细菌、寄生虫、食物中毒等都可以引起腹泻。而发烧的原因就更多了，各种感染，炎症，肿瘤，代谢免疫问题都可能引起发烧。咳嗽主要是呼吸道或喉咙受刺激后引发的一个保护性反射，和吃多了东西更扯不上关系。

孩子吃了不能消化的东西，比如乳糖酶缺乏的孩子吃了含乳糖的食物，乳糖在小肠里消化不掉，然后进入里大肠，然后被细菌降解了，产生很多气体，同时乳糖和代谢物增加了大肠里的渗透压，导致大肠里的液体增多，从而导致肚子胀气，腹泻，腹痛这些症状。

孩子吃了能消化的东西，但如果吃的太多了，超过了胃和小肠的消化能力，然后部分食物被肠道里的细菌酵解，会产生和乳糖不耐受类似的过程，同样会出现腹泻、腹胀这些症状。同样，孩子如果对食物里的某种成分过敏，吃进去后引发里过敏反应，导致皮疹、腹泻、腹痛、呕吐等。

孩子肚子胀、呕吐、腹泻、肚子痛这些症状的原因很多，这些原因大多有据可循。比如返流引起的呕吐可以做造影下看到胃液返入食道，肠套叠可以摸到包块，超声可以看到套叠的肠子，疝气可以摸到卡住的肠子，肠梗阻可以拍片子看到，巨结肠造影也可以看到肠子的改变，感染和炎症可以培养细菌或病毒或者验血看指标的变化，肿瘤也可以做检查看到。

乳糖不耐受、食物过敏、饮食不当也可以通过去乳糖食物、避免进食特定食物、过敏原测试、控制进食量等方法来确定原因。当然医学也有局限，也有些问题目前还难以明确原因，需要进一步研究，但现代医学的诊断有规范的标准。

但积食呢？有哪个中医能说出积食明确的诊断标准来吗？照中医的藏象学说，脾不是真实的脾脏，而是他们的一个概念（可自行搜索了解“藏象学说”），看不到也摸不到，X线、超声波什么都看不到它，没有一个中医能说清楚中医里的脾在身体的哪个部位，边界在哪，但却说它存在，有运化能力，通过经络和胃构成表里关系，脾胃出问题会导致积食，而经络也是看不见摸不着的，这和说屋里有鬼会影响你睡觉有什么区别？

正是因为藏象学说这些中医理论的根基是虚无的，导致在这些理论上建立的病症也会是虚无的，所以积食就不会有明确的诊断标准，没有标准就只能凭中医自己信口开河了，没标准的好处就是可以把这个诊断的框无限的扩大，任何症状都可以往这些框里装，所以才会动不动就积食。所以才会出现下面这种一个幼儿园有400多名孩子需要挑疳积的情况。

相信中医这些理论，没病当病治是一方面，另外一方面，真的有病也可能被误导。如果肠套叠、疝气卡住、肠梗阻、巨结肠、腹部肿瘤、肾积水，这些问题引起的腹胀、呕吐，如果你把它当成积食引起的，结果就可能延误诊治，甚至害了孩子的性命。

就算中医里说的积食就是特指吃完东西后出现腹胀、呕吐、腹泻、发烧这些问题，依然会把急性胃肠炎、食物不耐受、食物过敏这些问题当成积食，而这些问题也不是靠去吃中药去解决的。

孩子发烧、腹泻、咳嗽这些问题本来大部分都是病毒感染引起的自限性疾病，比如普通感冒、轮状病毒感染，绝大部分过段时间自己能好，你把这些问题当作积食去治疗，你就把自愈当成了中药的功劳了。

真正需要治疗的疾病，比如巨结肠的孩子因为肠子神经的问题，然后诊断为积食，去吃中药，结果就会导致延误治疗；肾积水的孩子肚子胀，要是被诊断为积食，去吃中药，拖久了就可能导致肾衰竭。

所以不存在同一个问题既可以用中医理论去解释，又可以用现代医学理论去解释，既可以用中医药（按中医理论的治疗和药物）去治疗，也可以用现代医学的方法去治疗。就像屋里有个黑影子，有人说是鬼，有人用手电照了一下，说那是个石头，你愿意相信鬼的说法还是石头的说法？你把一个石头的黑影当成了鬼，去给自己脑门贴符，石头自然不会消失。

更何况相信中医还不只是贴符这么简单，家长整天强迫孩子进食，逼他们吃他们吃不下的食量，孩子吃不下就认为他们是积食了，然后逼他们吃中药，甚至去挑疳积。三四个家长一起把孩子按住，挑得双手血淋淋的，挑完不吃再去挑，敢不吃吗？然后家长就夸中医效果好。这叫家长病了，孩子吃药。

不相信积食这些中医理论会耽误病情吗？如果会的话外国的孩子都应该面黄肌瘦了。国人吃那么多中药，健康指标就比外国好吗？人均寿命就比外国人长吗？如果说中国人体质不一样所以需要中医，为什么有外国人看中医还奔走相告？

有人说你好好做科普就好了，干嘛要去踩中医？我从来就没想过故意去踩中医，只是在我的认知里，中医就是伪科学，做科普就难免和各种伪科学发生冲突。科学和伪科学从来就不兼容的，你选择了相信中医，就可能对疾病做出错误的判断，导致错误的治疗，耽误病情，甚至去做一些害人害己的事，比如下面这种。

纠正错误的观念，建立正确的科学思维，这可能比传播知识更重要。这个帐号的宗旨是“让家长少花钱，让孩子少受罪”，如果能做到这一点，它就有价值。如果可以帮读者避免育儿路上的坑，不管中医西医，只要有需要纠正的地方，哪怕遭受非议，我依然会写下去。