【儿科医生】祸从口入——儿童消化道异物

前几天有个2岁的孩子,发烧呕吐肚子胀,拍片子发现肚子里有个小异物。

按说这么小的异物基本可以自己排出来,也不太可能引起肠梗阻,但这个孩子却有明显的肠梗阻,也有腹膜炎。然后做了手术,手术中发现两处肠子穿孔。

后来在肚子里找到了那个小异物,拿出来一看,原来是一个小磁铁和一个小铁条紧紧的吸在一起。

原来孩子趁家长不注意,先后吃进了一个小磁铁和一根小铁条,这两个东西进肠子后隔着肠壁吸在一起,慢慢的把肠子压烂了,导致肠穿孔。

以前还见过好几例吃了几个小磁铁导致穿孔的,印象很深刻的是几年前有个异物的孩子,医生看片子以为是个钢条导致的穿孔,开进去发现那个钢条是5颗小磁铁吸成一串,导致胃和肠子多处穿孔,情形惨不忍睹。

其实消化道异物在儿童很常见,尤其是6个月到3岁的孩子,这个年龄阶段的孩子对什么都很好奇,又没什么安全意识,常常是拿到东西就往嘴里放,好在的是大部分异物都是硬币、纽扣、发夹、电池之类,没有上面说的磁铁那么危险。

这些异物一旦吞下,会跟食物一样沿着消化道往下走,但异物硬度很大形状各异,往往不能像食物一样正常通行,很多关卡会让它停留在消化道里。首先第一关就是食道,食道有三个比较狭窄的部位,入口、与气管交叉的地方、还有食道穿过膈肌进入腹腔位置,很多异物被卡在这三个位置。
因为异物千奇百怪,所以有食道异物的孩子症状也各不相同,有些孩子有恶心、窒息、咳嗽、流口水、拒食等症状,但也有约1/3的孩子完全没有任何症状,所以不管有没有症状,医生对那些有可疑异物史的孩子都会很重视,宁可信其有去仔细检查,(回复104可读到一个医疗故事)。
因为确实有些异物会导致很严重的后果,有些异物如电池可以引起电流烧伤,时间久了电池里的电解液流出来还会腐蚀食道引起穿孔和中毒,更别说那些尖锐的异物刺破食道,导致出血什么的,以前还见过一个孩子吃进去一个鸡骨头,然后从食道扎到了主动脉。
一旦异物过了食道进了胃,95%可以自行排出,大部分在4-6天内,时间长的要3-4周,导致消化道穿孔的不到1%。
误吞硬币、纽扣之类的普通的异物,预估不能自行排出,或者有毒性、腐蚀性的可以做胃镜取出,否则可以等待它自行排出,在等待过程中孩子可以正常进食,也不需要吃什么泻药,家长需要观察孩子有没有什么异常症状,比如肚子痛,呕吐,发烧,注意大便里有没有血,同时仔细检查大便看异物有没有排出。如果3-4周都没有排出,导致穿孔的可能性也不大,但要警惕孩子是否存在消化道畸形,比如肠憩室等,异物有时刚好掉进憩室里出不来。
但有些尖锐的异物比较容易损伤胃肠道,就相对更危险,比如铁钉,螺丝钉,别针,如果还在胃里,有条件还是应该用胃镜取出来,这些东西进了小肠再想取就只有开刀了。但并不是尖锐的东西进了肠子就一定会伤到肠子,人类的消化道进化得比较神奇,好几次碰到吞食了4-5厘米长螺丝钉的孩子,甚至还有张开的别针,以为排不出,结果孩子毫发无伤的排出来了。
除非预估不太可能排出,这类异物一旦进了小肠也可以选择等待自行排出,但等待过程中一定要密切观察孩子,确实有些造成胃肠穿孔的,比如一些比较长的钉子,在通过幽门、十二指肠、回盲部的时候就可能刺破胃肠壁,一旦有穿孔的迹象就要紧急手术。
相对上面两类,最危险的还是开始提到的磁铁,曾经因为玩具里的小磁铁容易掉出来,怕孩子误吞发生危险,美泰公司还大规模召回过。吃一个磁铁再吃进可以被吸住的金属异物或者同时吃两个以上的磁铁很危险,但并不是说单独吃一个磁铁就没有风险,很多低廉的磁铁玩具铅含量超标,吃进去也可能导致铅中毒,所以一定要让孩子远离这些东西。
胃肠穿孔会给孩子造成很大伤害,除了肚子上的疤痕外,严重的感染也可能危及孩子的生命,即便没有发生穿孔,家长担心受怕的不说,孩子也要拍片子做胃镜,承受这些本可以不经历的伤害。如果监护到位,让孩子远离这些可以被吞下的异物,绝大部分消化道异物都可以避免,在孩子还没有安全意识的时候,家长的监护和教育至关重要。
除了把异物吃进肚子,更危险的是这些放进嘴里的异物直接掉进气管,导致窒息,每年都有很多孩子因气管异物死亡,但没有见识过这些惨痛的病例,很多家长对此并不以为然,期望这篇文章能提高大家的认识,也期望大家多多转发,让更多家长看到,避免更多的悲剧。
提示:题图来源于网络,内容部分图片由张翅主治医生提供。

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