【儿科医生】宝宝“挣”大便,有问题吗?

宝宝拉臭之前满脸通红,握着拳头,哭闹,蹬脚,挣扎很久,排出大便后才安静下来,这是怎么回事?

无论是在医院门诊,还是在怡禾的在线咨询,这个问题都被问过很多次。其实这不是少数几个家长碰到的问题,而是非常常见的一个婴儿问题,医学上叫做“婴儿排便困难(Infant Dyschezia )”。

按比较常用的罗马标准Ⅲ,诊断这个问题需要满足下面这些条件

不到6个月的孩子,在排出软便前哭闹挣扎至少10分钟
排除了其他健康问题

能达到上面时间标准的孩子不多,但有类似症状,比如持续时间没有那么久的孩子则不少。根据荷兰对一千多个婴儿家庭的调查发现,一个月大的婴儿,符合罗马标准诊断的大概为4%,而有类似症状但没有达到诊断标准的,高达17%。

虽然是常见的问题,但相关的研究却比较少,同样因为这个年龄段的孩子不会诉说,所以我们很难确定为什么会这样,只是通过孩子排便之后症状就消失了,所以猜测是因为排便困难造成的。

排便需要肚子用力把大便向下挤,同时需要盆底肌肉的放松,才能排出。如果宝宝还没有学会协调好这两个动作,一方面被直肠的便意刺激不舒服,一方面却不会放松盆底肌肉,大便出不来,所有烦躁哭闹。

在哭闹的时候,孩子可能无意识地放松了肌肉,然后排出了大便,孩子的不适感消失了,哭闹就停止了,随着孩子年龄的增长,孩子自己逐渐摸索到了窍门,这个问题也就慢慢解决了。

上面是对这个问题比较常用的解释,但这也是猜测而已。是否和其它问题有关同样不是很清楚。比容同样是荷兰的那个调查研究,发现1个月和3个月大的孩子,纯母乳喂养出现这个问题的就比较少。

有排便困难的孩子,孩子哭闹、表情痛苦,会让家长很担心焦虑,到了医院,对于这么小的孩子,医生有时候也不好确定孩子是不是有问题,但为了缓解家长的焦虑,往往会做一些检查,比如拍片、超声之类,用开塞露,甚至还可能吃益生菌、西甲硅油、七星茶、中药等。

但根据现有的研究,虽然原因不那么清楚,但婴儿排便困难是一个能随着孩子年龄增长自行逐渐解决的问题,在一个月左右孩子最常见,然后在随后几个月逐渐减少,6个月以上的孩子就比较少见。

这个问题不会对孩子的生长发育造成什么影响,当前的研究也没有发现它和孩子远期的功能性便秘有关系,所以不需要做什么特别治疗,也不需用什么药。但如果孩子因为这个问题持续烦躁哭闹,影响睡眠,可以试试顺时针腹部按摩,或许可以帮他缓解一点不适。

如果孩子“挣大便”同时有大便带血、肚子胀,那要警惕肠炎、过敏之类问题,如果孩子这个症状持续很久,或者在后期,尤其是在添加辅食之后,才出现排硬便的表现,那也需要警惕便秘或者其它直肠肛门畸形问题,那就需要去找医生看看了。

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