【儿科医生】坚持母乳喂养,让孩子活活饿死?你需要了解这些事实

半年前,朋友圈流传过一篇题为“医院让她坚持母乳喂养,却导致小婴儿活活饿死!这本是一瓶奶就可避免的悲剧”的文章,当时引起了刷屏。

文章讲述的是一位新手妈妈在孩子出生后一直被要求只喂母乳,生后第一个24小时哺乳时长达9小时,但是仍被医生护士鼓励坚持母乳,然后在孩子出生后的三天,体重下降了9.7%,最后在出院后不到12小时,因为饥饿脱水心跳停止,返回医院虽经抢救,最后仍不幸离世。最后孩子妈妈说:“如果我当时给他喂哪怕一点点奶粉,也许他就不会死……”

这个故事前几天再一次在微博上被疯传,原因是有科普人士重写了这个故事,结尾写得更令人心痛。在评论里已经很多人因此质疑母乳喂养这件事了,母乳喂养真的害死了这个孩子吗?事实到底是怎样?

孩子是在坚持纯母乳喂养状态下离世,但并不代表是这是根本致死原因

虽然这位妈妈认为是坚持母乳喂养失败,最终导致孩子饥饿脱水死亡。但对于一个死亡案例的原因分析,并不是根据当事人的主观描述就可以定论的。

文章里,这位妈妈描述了孩子要长时间哺乳以及哭闹不安的表现,也记录着孩子体重的下降,这些描述的确是容易让人把孩子离世关联到饥饿。

不过,2015年美国儿科学会统计了108,907名纯母乳喂养的新生婴儿体重变化状况,研究发现,在出生后48小时,大约5%自然分娩和>10%剖宫产分娩的新生儿会有≥10%体重下降,而出生后72小时,>25% 的剖宫产新生儿会有≥10%的体重下降。而这篇美国儿科学会文章的最后结论是纯母乳喂养的孩子在出生后初期体重下降 ≥10%是常见的。

另外,也有相关的循证系统回顾发现,健康足月纯母乳喂养的新生儿,在出生后头三天体重下降7-10%可以认为是正常的。

事实上,这个孩子在生产过程中也有窒息史,孩子最后的死因报告第一原因是“缺血缺氧性脑病和肺炎”,而缺血缺氧性脑病本身也可能影响孩子的吸吮,肺炎也同样可能导致孩子脱水。


孩子死亡报告截屏
因此,孩子的确是在坚持纯母乳的状态下不幸离世,但仅根据当事妈妈的叙述,就认定是纯母乳喂养失败而活活饿死孩子,甚至提出“这是一瓶奶就可避免的悲剧”<strong style="-webkit-text-stroke-width: initial;,是缺乏足够依据的。

了解文章的最初出处,会更好理解这个悲剧为何被渲染

有意思的是,这个朋友圈文章的最初英文原文出处标题是““如果我当初给他喂了一瓶(配方)奶,他应该就会活着” (If I had given him just one bottle, he would still be alive”)。这个标题是引用的是当事人妈妈的一句叙述。这么看的话,朋友圈文章的标题这么来解读,似乎也没那么标题党。

不过,如果我们对原文出处的Fedisbes.org网站以及组织背景了解之后,也许就能理解为什么这个悲剧会以这样的标题发布在这个网站。

The Fed is Best Foundation是一个非营利性小型组织,提倡 “婴儿永远都不应该遭受饥饿而妈妈们也应该有充分的自由选择一个安全的喂养方式,这个选择可以是母乳喂养,配方奶喂养又或者混合喂养”。这个宗旨从字面意义上理解,十分理性和客观。

可是,Fed is Best在践行这个宗旨的时候,并不是简单的呼吁妈妈们合理选择母乳喂养还是配方奶喂养。而是推动一个“婴儿在出生后的头几天不应该长久等待母乳开始大量分泌,而是应该在出生后头几天及时采取配方奶喂养。理由是他们认为婴儿在妈妈乳汁大量分泌之前会摄入不足,可以导致低血糖和黄疸,而这些问题可能导致婴儿脑损伤甚至死亡。

生后头几天才用哪种喂养方式,其实会对母乳喂养产生很大的影响的。因为在这个阶段母乳还没能开始大量分泌,如果这个阶段给孩子添加配方奶粉则可能减少孩子对妈妈乳房的吸吮,失去吸吮的刺激,就可能导致接下来的母乳分泌不足或者母乳喂养困难,因此这个3-4天是最艰难而又最关键的阶段。显然,Fed is Best推崇的出生后积极添加配方奶粉喂养与主流组织和机构提倡的如何成功实现和维持纯母乳喂养的操作是相违背的。

那Fed is Best认为的需要在母乳大量分泌前,需要及时添加配方奶的理念是否有循证医学证据呢?答案是否定的。在2016年8月更新的Cochrane(考克兰图书馆,循证医学权威机构)系统回顾结论指出:对于健康足月的婴儿,目前无充分依据否定包括世界卫生组织在内的主流权威组织推荐的:婴儿出生后的前6个月纯母乳喂养,不需要增加任何其他食物或者液体。

其实,Fed is Best组织的成立,缘起于发起人Dr. del Castillo Hegyi自己的孩子在出生后的头几天经历了脱水,后来孩子被诊断了自闭症谱系障碍和注意缺陷多动障碍。Dr. del Castillo Hegyi认为孩子早期由于母乳喂养不足,可能就是导致她孩子的自闭症谱系障碍和动障碍的原因,然后这个论点到目前为止也同样并无证据支持。读到这里,我们也许可以理解,这个故事最初为什么发表在这家网站。

事实上,母乳喂养虽是一个自然而然的事,但要母乳喂养成功却是需要一定的技术,需要妈妈们提前学习相关知识,在遇到问题时也要及时寻求帮助和指导。如果操作正确,绝大部分妈妈都可以母乳喂养成功,如果实在母乳喂养困难不想坚持了,改为混合喂养或配方奶喂养也未尝不可。

寻求了专业人士的帮助,但没有得到准确的判断和支持,然后发生了极端案例,这种可能性也难以绝对避免,但我们不需要因为罕见的极端案例,而去否认已经有大量坚实证据支持的母乳喂养建议。

对于母乳喂养,不无依据地渲染它的好,也不因为事实不清的极端案例而渲染它的坏,让它成为一件自然而然的事情,就好。

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