【儿科医生】孩子黄疸能不能打疫苗？

前两天亲戚来电话咨询，说孩子快两个月了，到当地社区打乙肝疫苗一直被拒绝，原因是孩子看起来有点黄，测了黄疸有7.7，说要等到黄疸到5.5以下才能打。

孩子吃喝睡都很正常，大便颜色也正常，但因为打不了疫苗，只好去找医生开药，希望能早点把黄疸降下来。

相信遇到这类问题的家长不在少数，不论是在医院，还是在网上咨询，都被问到过很多次：孩子黄疸打不了疫苗要怎么办？

虽然我记得黄疸是不影响疫苗接种的，但接到咨询电话后，我还是特地去查看了一下乙肝疫苗的说明书，无论是在接种禁忌里还是在注意事项里，都没有看到黄疸相关的内容。

一些接种人员可能觉得黄疸是一种和肝脏相关的问题，担心打了乙肝疫苗会让孩子黄疸加重，所以不敢打，但这种担心是多余的。

成人的黄疸意味着疾病，但新生儿黄疸大部分都是生理现象。母乳性黄疸大多持续一两个月，它本身基本不对孩子产生影响，接种乙肝疫苗也不会让黄疸加重或者消得慢。

早在1996年，国内有医生做过对比试验，对照生后第1，2，3，4天接种了乙肝疫苗和未接种乙肝疫苗孩子的胆红素水平，发现两组孩子的胆红素水平没有差异[1]。

可能是关注这个问题的医务人员不少，在2002年，《中华儿科杂志》上还对这个问题还刊登过一个释疑。

世界卫生组织关于疫苗接种的文件里，还特别强调过新生儿期有黄疸不应作为接种的禁忌[2]。

我国是乙肝病毒感染的高发国家，1992年前，15岁以下人群中乙肝病毒携带者比例接近10%，正是因为将乙肝疫苗纳入计划免疫，这个比例下降到了现在的3%左右，让无数人免受肝炎、肝硬化等问题的困扰。而乙肝疫苗的的接种时间设定为出生时，1个月，6个月，也是为了最大可能提高接种效果，让更多孩子免于感染。

因为一些真正的禁忌症而推迟打疫可以理解，因为一些无依据的猜想而不给孩子打疫苗则难以理喻，这样做的结果是让这些孩子增加被感染的风险，让家长增加不必要的担心和焦虑，进而导致一些不必要的治疗，比如停母乳，吃益生菌，茵栀黄等。

当然出现这种局面，也不仅仅是接种人员方面的问题。去打过疫苗的人可能会知道，接种人员普遍非常小心，有点流鼻水不给大，有点咳嗽不给打，做过手术不给打....这种小心和医患关系紧张不无关系。

我以前在儿童医院的时候就遇到到好几个打了卡介苗发生了淋巴结反应性增生，然后去找接种部门索赔，还曾经遇到一个新生儿肠扭转坏死，家长也问是不是打疫苗打的。下面这段话是在一个妈妈论坛里看到的。

没及时打疫苗发生了感染，一般不会想到接种人员，打了疫苗没事对接种人员没什么好处，打了之后发生了不好的事情，不管是不是和疫苗相关，都去找接种人员，他们自然选择能不打就不打了。

要让孩子不因为黄疸问题而打不上疫苗，一方面需要接种人员加强业务学习，不要因为一些想象中的风险而提一些无依据的要求，也需要家长们能正确认识疫苗的不良反应，并不是接种后发生后的不好的事，都是疫苗引起的，更需要健全制度，在发生争议时能实事求是的去分清各方的责任。

参考资料：
[1]注射乙肝疫苗对新生儿黄疸的影响.李小毛,王琼《重庆医学》1996 25(4)

[2]http://www.who.int/immunization/policy/contraindications.pdf

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