【儿科医生】在美国花一万多做的复位，到底是什么问题？

这两天朋友圈里被一篇文章刷屏，是一个爸爸写的美国就医经历，说孩子关节脱臼在洛杉矶儿童医院就诊，历经三个医生，就诊四个小时，结账四个小时，最后花了一万多人民币。

说到手臂脱臼，我们小儿外科医生都很亲切，因为这是一个很容易有成就感的病。常常是家长焦急万分，抱着手不能动，哭闹不止的孩子来到诊室。医生问完情况，然后握着孩子手臂扭扭。不到一分钟，孩子就不哭了，然后就敢伸手去抓东西了，家长直呼神医。

我刚上班那会，做个这样的复位收费大概是15元人民币，但这个费用能分到医生自己手里的钱可能也就一块钱，有的时候半夜做完开好单，然后还要等很久才能收到缴费单，所以就经常懒得开单了。

以前还有个住的比较近又不太熟的朋友，孩子也是经常脱臼，每次脱臼就带到我家楼下，后来我一看他电话就知道是孩子脱臼了。相比之下，这样分分钟就可以搞定的事，美国的医院竟然可以收1万块，国内医生自然心理不平衡，所以就引发了刷屏。

那这个花一万块来复位的脱臼，到底是什么问题呢？

这种脱臼叫桡骨头半脱位，也叫“牵拉肘”，是孩子前臂被牵拉后，桡骨头从韧带环里滑脱了，导致部分韧带卡在关节里，引起疼痛、不敢活动。有的是因为家长提着孩子的手荡秋千，有的是因为孩子摔倒时手被大人牵住了，有的是因为孩子翻身时胳膊扭到了。

图片来自尼尔森儿科学

年龄小的孩子，韧带会比较松，所以这个问题主要发生在幼儿。这种脱位通常伴有韧带轻微撕裂，所以一旦有了第一次就容易有第二次，有的孩子甚至一个月脱好几次，但随着年龄的增长，韧带也越来越强健，脱位就越来越少，5岁以后就很少见了。

孩子手臂受伤后，不能动，如果家长不了解详细受伤经过，医生有时也不好区分是骨折还是脱位，就可能会建议先拍个片确认没有骨折后才试着复位。

确认是脱位之后，复位通常很快，效果也立竿见影，也不会留下什么后遗症。但也有少部分孩子因为脱位时间长，或者撕裂重一点，韧带水肿，复位后孩子短时间内还是不敢动，再加上孩子不会表达，医生也不好判断是否成功，需要在医院里观察确认再回去。

国内复位虽然便宜，通常不超过200块，即便以后涨价也肯定到不了一万块，但脱位孩子也很痛苦，家长跑一趟医院也很烦，要避免这个问题，就尽量不要拉着孩子前臂向上提。（题图来自Pixabay)

楼下的王医生正在洛杉矶儿童医院进修学习

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