【儿科医生】婴儿肠绞痛

孩子有些问题在医生看起来不像病,但却让家长头痛不已,比如几个月大的孩子反复哭闹,一哭就哭好几个小时,不知道他为什么哭,也不知道他是不是哪里不舒服,怎么哄也哄不住,让父母心烦意乱又担心焦虑,然后抱到医院。

其实,医生有时候也不知道孩子为什么哭,虽然看起来不像有什么病,但看孩子声嘶力竭的样子又不敢很确定孩子真没问题,常常是内科看完又转到外科,外科检查一番也没发现特别问题,但也没好办法安抚住孩子,看着满脸焦虑的家长,就干脆让孩子在医院里观察,等孩子不哭了再回去。经过这样一番折腾,家长往往心力憔悴,结果第二天孩子又开始了新的一轮哭闹,真是让人崩溃。

虽然没有明确的病症,但婴儿每天持续哭闹几个小时的现象,显然已经对家长和医生造成很大的困扰,医生们也想搞明白这个问题。孩子哭闹时腿缩起来,这是可以缓解腹部疼痛的动作,另外哭闹时还有皱眉、攥拳这些痛苦的表情,所以猜测可能是肚子疼痛,哭闹时有脸红,肛门排气,所以又猜测可能是肠胀气引起的腹部疼痛。

最早关注这个问题的医生把这种现象称为“肠绞痛”,但肠绞痛是不是真由胃肠问题引起,其实并不确定,社会心理、神经发育问题等都被猜测可能和这种哭闹有关,比如对母乳或牛奶过敏,肠蠕动过快,神经发育不成熟等等,但同样没有确切的证据。

经过网上一些医生的科普,很多家长知道了”肠绞痛“这个病,孩子一哭闹,家长就想这是肠绞痛,这其实是一个误区,肠绞痛虽然比较常见,但并不是所有的哭闹都可以称为肠绞痛。对还不会说话的孩子来说,哭闹是他们和外界交流的主要方式,饿了,拉臭了,衣服穿得不合适,为了吸引大人的注意,都可能会哭闹,一些疾病让孩子感到疼痛等不适也会哭闹,比如肠套叠、疝气嵌顿、肛周脓肿等。

最早提出“肠绞痛”这个说法的医生认为,原本健康、吃得也很好的孩子,一天哭3个小时,一周哭3天,超过3周才诊断为肠绞痛,但估计很少有家长能被这样折腾3个礼拜,真抗过了3个礼拜孩子可能也差不多自愈了。所以在2006年罗马协作组将婴儿肠绞痛的诊断标准定为:无明显原因突发或停止的易激惹、烦躁或哭闹,每天持续至少3小时,每周至少发作3天,且至少持续一周,同时不影响孩子生长。肠绞痛主要发生在2周-4个月之间的孩子,也有少部分延续到半岁以后,多发生于傍晚或半夜时分。

所以,孩子哭了,首先要排除饥饿,拉臭、穿衣这些常见问题后,还要检查一下孩子的腹股沟、肛门、肚脐有没有异常的包块,同时要注意孩子有没有发烧,面色有没有异常,呼吸有没有急促费力这些情况,如果孩子是哭一阵停几分钟,还要警惕肠套叠之类,有这些异常情况要及时找医生看看。

肠绞痛的孩子撕心裂肺的持续哭闹让很多父母抓狂,但孩子长大后和其他孩子在行为发育上并没有区别,后期哮喘之类的过敏性疾病的发生率也不会更高,目前也没证据认为有过肠绞痛的孩子长大后和其他孩子会有什么区别,所以除了让父母头痛外,肠绞痛本身对孩子不造成什么影响。

所以对肠绞痛的治疗主要集中在减少孩子的哭闹,安抚、缓解家长的焦虑上,遗憾的是,因为原因不清楚,尽管试过很多方法,目前并有特别有效的方法。

在药物方面,西甲硅油可以减少肠内气体,也被一些育儿专家推荐过,但根据国外多中心的对照研究,它对肠绞痛的效果其实和安慰剂差不多,说白了就是没用。一些抗胆碱药对肠绞痛有用,但这些药对这么大的孩子副作用不小,没必要为这个可以自行缓解的问题冒这些风险,所以也不要用。益生菌对肠绞痛的研究结论也不一致,有的说有用,有的说没用,目前主流的意见还是不推荐。

母乳和配方奶喂养的孩子肠绞痛发生率差不多,所以不需要因为肠绞痛而停止母乳喂养,但哺乳妈妈可以试试忌口牛奶、鸡蛋、坚果、洋葱、咖啡、茶等,对部分孩子可能有点用。对于有过敏体质家庭的孩子,水解奶粉的效果结论同样不一致,如果想试可以试一星期,有便血、稀便等过敏症状的孩子也可以试试,如果试了有效可以吃到3-4个月肠绞痛高峰期过去再慢慢换回来。不推荐用豆奶来治疗肠绞痛,添加乳糖酶和纤维素的配方奶也没有治疗效果。

因为现代医学对肠绞痛没有特别有效的方案,所以让很多家长去尝试一些非主流的替代医学,国外也有人试验过草药茶(类似于我们的凉茶),有的发现还能让孩子哭得少一点,但这些东西成份都不明确,也不好控制用量,还可能影响孩子的正常喂养,诱发其它过敏反应,所以建议不要用。整脊、小儿推拿也没有用,其他的诸如襁褓包裹(Swaddling)、侧卧或俯卧(Side or stomach)、在孩子耳边发嘘嘘声(Shhh sound)、轻晃(Swinging)、哺乳或吸吮安慰奶嘴(Sucking),也就是“5S”法,这些方法也是安哄孩子的常用方法,但具体对肠绞痛的孩子是否有效,并没有验证过。

总得说来,当孩子持续哭闹的时候,首先要确认孩子没有不舒服、生病什么的,真的考虑为肠绞痛后并没有特别有效的办法,这个问题对孩子并没有什么伤害,也会随孩子长大而逐渐减轻,过了4个月大部分会消失,目前而言,保持淡定耐心等待是最好的治疗。

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28  肠套叠
45  肛周脓肿和肛瘘
23  疝气卡住了怎么办?

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