【儿科医生】疝气和鞘膜积液:了解这个病,或许可以避免一些悲剧

曾有段时间,我所在的科里十天内连续收了三个睾丸坏死的男孩,都是因为“疝气”卡住引起的。几个月的孩子就被迫切除了一侧睾丸,家长痛心,医生也很惋惜。

其实肠子和睾丸被卡住了,孩子不太可能没有任何反应,能让睾丸缺血坏死,说明卡住的时间已经不短了,很多孩子持续哭闹,吐奶,但家长没听过这种病,也意识不到这个问题,最后觉得不对劲了送去医院,却为时已晚。

而事实上疝气发病率并不低,100个孩子里大约会有3个左右会有这个问题,早产的孩子发病率更高,父母们了解了这个病,发现孩子不对劲的时候,多看腹股沟和阴囊一眼,或许就可以更早发现问题,避免一些孩子的悲剧。

那什么是疝气呢?疝气是腹股沟疝的俗称,医学上的“疝”是指部分组织或器官离开了自己该呆的地进入别的地,也就是有些东西越界了,去了不该去的地方。正常情况下是过不去的,能过去是因为存在缺损,与成人可能存在后天性因素不同的是,儿童腹股沟疝基本是先天性的,绝大部分都是斜疝。

在胎儿发育的过程中,肚子和腹股沟之间有个管腔应该慢慢闭住,但有些孩子没有闭住,残留了一个缺口,导致导致肠子、卵巢或大网膜沿着缺口跑到腹股沟里或阴囊里,然后鼓起一个包,这就是儿童腹股沟斜疝。

如果你发现孩子腹股沟或者阴囊鼓起来,尤其是哭闹、解大便、走路、跑步或其它用力的活动时候出现,安静的时候消失了,那就可能是腹股沟疝了,需要找医生看看,在鼓包的时候拍下照片给医生看也会方便医生判断。

腹股沟疝有三种状态,一种是缺口存在那里,但肚子里的东西没有进去;第二种是有东西通过缺口跑进去了,但没有被卡住;第三种就是不但跑进去了,还被卡在里面出不来,也就是前面说的导致睾丸坏死的那种情况,也就是最严重和危险的状态。

卡住的东西男孩最常见的是肠子,女孩最常见的是卵巢,一旦卡住了,孩子往往会很痛,卡住时间长了,肠子或者卵巢就会缺血坏死,因为睾丸的供应血管就紧紧贴在缺损后面,男孩还可导致睾丸坏死。

相对于第三种状态,前面两种对孩子的影响比较小。第一种状态孩子可以没有任何症状,但随时可能变为第二种和第三种;第二种状态可能会因为肠管弯折于腹股沟管内,出现下腹部的坠胀,肚子胀气,影响孩子的食欲和活动,另外因为疝气让自己和其他孩子显得不一样,还可能影响孩子的心理发育。

主要因为有卡住导致严重后果的风险,而疝气又极少有自愈的,所以一旦确诊,就应该手术治疗,但具体什么时候手术,医生的看法有些不同。

国外一般是确诊了就建议尽早手术,哪怕是新生儿,理由是孩子越小,嵌顿风险越大,因为根据统计,疝气卡住导致肠子和睾丸坏死这些严重并发症主要发生在3个月以内的孩子,尤其是新生儿,为避免这些严重风险,尽早手术是有道理的。

但孩子年龄小,手术也有困难的地方,孩子越小,对麻醉医生和手术医生的能力也要求也越高。新生儿和小月龄婴儿麻醉后的呼吸抑制的风险会更高一些。孩子小,组织也很更娇嫩,分离缝扎的时候更容易破损,如果是做腹腔镜微创手术,孩子小,肚子里的操作空间就更小,操作也会更困难一些。考虑这些因素,不同的医生根据自己的经验可能给出不同手术时机建议,国内很多医生倾向于在一岁左右手术。

但这是针对没有卡住的孩子,如果是疝气卡住了,如果没有条件复位或者复位不成功,为避免肠坏死或睾丸、卵巢坏死这些严重的风险,就应该尽早手术。即便复位成功了,为避免下次卡住给孩子带来的痛苦和风险,也应该尽早手术,相比嵌顿的危害,麻醉、手术的那些困难不算什么,对经验丰富的专科医生来说,年龄也确实不是什么问题。

手术治疗也是疝气目前效果最确切的方案,疝气带、硬化注射这类的方式都是没用验证过的方法,效果不确切,而且不安全,不要去尝试。

鞘膜积液

腹股沟和阴囊摸到包块,不一定就是疝气,还有可能是鞘膜积液,这是一种性质和疝气几乎一样的疾病,不同的是疝气掉下来的是肠子、卵巢、大网膜,而鞘膜积液则是肚子里的水流下去存积在那个没有闭合的管腔里,形成一个包块。

这个包块一般活动后会增大,所以往往下午看起来会大一点,早上醒来会小一点,挤捏也一般不能变小或者消掉,用电筒对着包块照射,可以看到里面是透亮的,有经验的专科医生通过触摸基本也可以区分这两种病。

因为发病的原因是一样的,这两种病也可以同时存在,性质也是一样的,所以在手术治疗上并没有区别。但和疝气相比,鞘膜积液不存在嵌顿的风险,所以危害比较小,而且自愈机会也比较高,所以手术没有那么紧迫,手术时机医生把握也会有些不一样,两三岁还没有自愈的,大部分医生会建议手术。(本文为对旧文的整理重写)

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