【儿科医生】如何应对孩子湿疹（特应性皮炎）

湿疹是儿童最常见的皮肤问题，其引起的瘙痒常常让孩子无法睡觉，长期疲倦、沮丧、甚至影响孩子活动，困扰着很多家长。一般常说的婴儿湿疹大多指的是婴儿期的特应性皮炎。

美国儿科学会曾发布过一份面向基层儿科工作者的特应性皮炎皮肤护理指南，里面的知识不但对儿科医生有帮助，对被孩子特应性皮炎困扰的家长也会有很大帮助，所以我把它的知识要点整理给大家。

这份指南认为，很多因素可能导致特应性皮炎的发生，比如皮肤屏障障碍，遗传体质，环境诱发，免疫调节紊乱等，目前的研究认为，皮肤屏障功能障碍是导致特应性皮炎的主要原因。

既往认为食物过敏是导致特应性皮炎的重要原因，可能是因为特应性皮炎病人中食物过敏很常见，但现在研究认为食物过敏对特应性皮炎的影响可能被高估了。真正食物诱发的特应性皮炎很少，食物过敏会引起急性荨麻疹、神经血管性水肿、接触性反应，这些问题可能会加重特应性皮炎的症状，有食物过敏的重症顽固性特应性皮炎的孩子也会更难治疗，但在发病原因上两者不是因果关系。美国国家过敏和感染疾病研究所（NIAID）的指南也认为食物过敏不是导致特应性皮炎的主要原因。

认清这一点很重要，认为特应性皮炎是食物过敏引起，错误的将重点放在忌口上就可能忽视皮肤治疗，就可能搞错了误导方向，而且长期忌口还可能导致营养不良和微量元素缺乏。

NIAID的指南还指出，忌口治疗特应性皮炎的证据并不多，但鸡蛋过敏可能是个例外，有鸡蛋特异性IgE的孩子吃鸡蛋后高达一半特应性皮炎会加重，所以对于5岁以下有严重特应性皮炎的孩子，如果已经孩子已经进行了正确的皮肤护理和外用药治疗仍然有持续的特应性皮炎，或者每次进食特定食物就出现快速皮肤反应，那可以考虑做下过敏原检测（尤其是对牛奶、鸡蛋、花生、小麦、大豆）。

既然皮肤屏障功能障碍是导致特应性皮炎的主要原因，那特应性皮炎的治疗重点也是围绕皮肤管理来开展，主要包括以下四块内容：1.皮肤保养护理。2.外用抗炎药。3.止痒。4.治理感染。

皮肤的保养护理

洗浴

泡澡可以让皮肤吸收水，也有助于洗走皮肤表面病菌，有研究发现每天洗澡一次并用润肤剂可以让特应性皮炎的孩子获益。目前的研究还没有明确洗澡的频次多少更合适，可以根据孩子对洗澡的喜好程度和洗澡后皮炎的反应来决定，如果孩子喜欢洗澡，可以每天泡10分钟，如果他不喜欢或者你发现洗澡后皮炎有加重，可以2-3天洗一次，每次泡澡时间不要太久以免皮肤脱水。水温过冷过热都可能诱发特应性皮炎，所用要用温水，脏的地方可以用温和不含香味的合成洗涤剂，在快洗完的时候可以用柔软的浴巾清洗一下。

保湿

保湿可以缓解干燥带来的不适，也有助于修复皮肤屏障，所以皮肤保湿对特应性皮炎来说至关重要。保湿产品很多，而且有各种剂型，比如软膏、面霜、洗液等，这些基本都是油脂和水的混合物。通常来说：软膏的保湿效果最好，其次是面霜，再过来是洗液。软膏含有的油脂比例最高（凡士林是100%的油脂），缺点用起来会让人感觉油腻。对湿疹的病人来说，最好的润肤霜是不含香料、防腐剂最少。润肤产品应该每天至少全身使用一次，而不只是用在有皮炎的部位。

避免皮肤刺激

空气和环境过敏原，感染，烈性肥皂和洗涤剂，香水，粗糙不透气的衣物，出汗，精神压力等都可能诱发、加重皮炎，应尽量避免，也要把孩子的指甲剪平剪短以免抓挠损伤刺激皮肤。

皮炎病损治疗

外用激素

特应性皮炎治疗不能单靠保湿，外用激素对皮炎病损的治疗很重要。可能都听过激素的副作用，所以一提到激素很多家长可能觉得恐惧，确实，如果使用不当，激素可能导致皮肤萎缩、皱纹、毛细血管扩张甚至出现全身吸收导致全身性的症状，用在一些特殊部位也可能出现一些特异的症状，比如用在眼周可能出现眼内压身高，白内障等，用在嘴周可能出现口周炎。但事实上，如果皮炎不治好也一样影响孩子的生活质量，对孩子的发育造成影响，如果使用恰当，外用激素对特应性皮炎很有效而且副作用极小。

根据药效，外用激素可以分为VII到I级，但药效大的同时副作用的风险也更大，对湿疹来说，通常不需要用高效激素，弱效和中效就可以了，比如氢化可的松和曲安奈德。一般面颈部和皮纹处（比如腋窝、腹股沟）可以用弱效，躯干和四肢可以选用中效，每次涂薄薄的一层就可以，要一直用皮肤不红、不毛糙为止。如果用了1-2周没有效果，要再找医生看看是不是需要换药或者重新考虑诊断。特应性皮炎一般不需要口服激素来治疗。

湿敷

对一些急性中重度特应性皮炎，外用激素治疗的同时可以湿敷，湿敷可以促进激素的渗透，还能缓解瘙痒。洗澡后涂完激素，然后用温水侵湿的纱布或棉布盖在创面上，再用干棉布包上，湿布可以连续用24-72小时。

外用钙调神经磷酸酶阻滞剂

这类药物是免疫制剂药物，可以抑制T细胞功能，比如他克莫司软膏和吡美莫司霜，目前研究认为对湿疹是有效的。他们没有激素的那些负作用，对那些担心长期用激素可能导致负作用的部位，比如脸、眼睑部位可以使用，但缺点是比较贵而且可能有灼烧和刺痛。在实验动物上高剂量系统用药有致癌的风险，好在的是，这类药在儿童上应用了15年，目前还没有发生肿瘤的报道，外用也基本不用担心全身吸收产生全身免疫抑制的问题，所以总体也是很安全的。也有研究说在特应性皮炎已经平息时预防性外用他克莫司可以延长皮炎发作的间隔时间，但长期使用的安全性还不清楚。

瘙痒

特应性皮炎的一个重要症状就是痒，而且在晚上尤为明显。痒的原因很多，比如刺激物通过皮肤屏障进入皮肤，表皮水分丢失，蛋白酶活跃等，止痒并不那么容易，所以重点要放在预防上。除了要避免前文提到的那些皮肤刺激因素，也要坚持用药维护皮肤屏障并抑制炎症反应。

口服抗组胺药物治不了湿疹，但可以止痒，也可以减少抓挠对湿疹部位的损伤。镇定类抗组胺药苯海拉明和安泰乐给儿童使用可能有副作用，应该谨慎使用，非镇定类抗组胺药西替利嗪和氯雷他定对止痒效果差些，但对那些因环境过敏原诱发的瘙痒有用。外用的抗组胺药对治疗特应性皮炎引发的瘙痒无效，而且内含的刺激物还可能加重皮炎，不建议用。

管理感染

细菌和病毒感染都可能激发湿疹发作，90%的湿疹病人都有金葡菌定植，定植可能会引发瘙痒但不一定会并发感染。很多特应性皮炎的孩子病情突然恶化可能和细菌感染有关，脓疱、渗出、结痂都可能提示合并感染，细菌感染通常是金葡菌，也可能是链球菌。是外用、口服还是静脉使用抗菌素要医生根据感染的严重程度来决定。

抗感染的同时还是同时要做好保湿、外用抗炎药。有研究说0.005%的漂白剂每周泡浴2次，每次5-10分钟对严重的湿疹有改善。此外特应性皮炎也会增大皮肤病毒感染的风险，这些抗感染治疗主要靠医生，这里就不多说了。

需要指出的是，特应性皮炎是一个很顽固的疾病，即便护理得很好还是可能会复发，经常反复让孩子痛苦，让家长抓狂。家长们认识了解这个疾病特点，并制定行动计划表（见下图）有助减少特应性皮炎发作的频率和严重程度，让孩子少受折磨，同时也要知道，随着孩子的长大，特应性皮炎会逐渐好转、痊愈。（本文首发于2014年，有删改）
儿童特应性皮炎（湿疹）护理指引

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