【儿科医生】拉肚子,要吃蒙脱石吗?

孩子拉肚子去医院,基本都会被开一个叫蒙脱石散的药物,它和益生菌一样,几乎是治疗儿童腹泻的标配。

蒙脱石是一种天然矿物土,不能被消化吸收。关于其药理,通常是说蒙脱石能对消化道内的病毒、病菌及毒素产生吸收和固定的作用;能增加水电解质的吸收,对消化道粘膜有覆盖保护作用。

但蒙脱石对于腹泻到底有没有用?有什么用?有多大作用呢?很多家长都有疑虑。

尤其是世界卫生组织在2006年的一份文件里,对于吸附剂给出过下面这样的意见,让很多医生对这个药物也有疑虑。

想想也是,急性腹泻的孩子一天产生的消化液几千毫升,按照目前的说明书的用法,即便按照最大量使用,每天吃进去的蒙脱石是9克,把9克粉末撒在几千毫升的水里,去把病毒细菌和毒素吸收掉,这有点超乎我的想象力。

同样,人体消化道有几米长,消化道内都是皱壁,铺展开来的面积可以达到上百平米,把9克粉末撒在100平米的面积上来覆盖保护,同样是超乎想象力的,所以我也一直对此类药物的作用有很大疑虑。

但疑虑归疑虑,逻辑上很难理解的事情,不等于事实上不存在,蒙脱石散对于腹泻有没有用,还是要靠试验研究来说话。

蒙脱石原来主要在法国和一些中欧国家使用,关于它的研究有一些,但大部分质量不高。2006年有人对相关研究做了一个荟萃分析,总共找到9个随机对照研究,有4个设置了安慰剂对照,对治疗效果的评判标准也不一致,荟萃分析的结果是:蒙脱石能缩短腹泻的持续时间。

在2014年,欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养协会联合欧洲儿科感染病协会,发布了一份关于儿童急性胃肠炎的指南,综合了当时的研究证据,这份指南对蒙脱石的意见为可用于儿童急性胃肠炎的治疗(Ⅱ,B)(弱推荐,中等质量证据)

此后在2015年, 对于蒙脱石散,有了一份新的荟萃分析,综合了一些新的研究,这份荟萃分析的意见为:蒙脱石对于儿童急性腹泻可能有用,但目前的证据依然是低质量的,在给出更强的推荐之前需要有更高质量的研究。

在上个月,也就是2016年7月,我国的《中华儿科杂志》发表了一份《中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南》,这是国内关于儿童腹泻的最新最权威的指南。

我国发布的这份最新指南,关于蒙脱石引用的参考文献有三篇,一篇是1993年在埃及的一项研究,一篇是2009年法国人在秘鲁和马来西亚做的研究。再过来的一篇有点奇怪,不是2015年的新的荟萃研究,而是2006年的旧的荟萃分析。最后的推荐意见是:蒙脱石治疗儿童急性水样腹泻,可以缩短腹泻病程,减少腹泻排便次数和量,提高治愈率。最后给的推荐级别是最高级别的A级。

可以想象,这份新指南出台后,蒙脱石对于腹泻的孩子应该会用的更广泛。写指南的人对于证据的判断可能有自己的标准,但在新的证据面前参考10年前旧的证据,基于同样的研究证据,给出和别的权威机构不同的推荐级别,还是挺让人困惑。

总的来说,对于蒙脱石,我们要知道的是,有一些研究认为它能缩短急性腹泻持续时间,目前也没发现什么不良反应,基于当前的研究,如果不考虑费用问题可以用,但当前的研究质量不太高。(题图来自Pixabay,在对话框里回复腹泻,可了解如何应对孩子腹泻。)

相关医生推:解放军第九四医院儿科主任,从事儿科临床工作15年。

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