【儿科医生】孩子肺炎,你可能想知道这3个问题

肺炎是儿童、尤其是婴儿比较常见的一种呼吸系统感染性疾病,全球每年有上百万的孩子死于肺炎,尤其是在发展中国家。

在国内,一方面是经济落后地区的孩子,得了肺炎得不到有效的治疗,另一方面,在经济发达地区,大家对肺炎又过于恐惧,孩子一旦被诊断为肺炎,就可能被要求住院输液。久而久之,很多家长也把肺炎和住院打抗生素等同起来。

随着科普的普及,近些年很多家长对这些长久的认知产生了疑虑,比如在怡禾,我们就经常会收到这样的咨询:孩子得了肺炎,能不能不用抗生素?能不能不输液?能不能不住院?今天就来回答这3个问题。

肺炎一定要用抗生素?

不一定。我们都知道,抗生素是针对细菌、支原体、衣原体等微生物,对病毒是无效的,但肺炎却并不都是细菌这类病原体引起的,病毒感染占了儿童肺炎的很大比重。据统计,30%-67%儿童肺炎是病毒性的;在2岁以下儿童中,约50%的肺炎由病毒引起。

单纯病毒性肺炎使用抗生素不但没效,还可能引发过敏、腹泻、皮疹等不良反应,还可能导致耐药菌的产生。美国胸科学会/美国感染性疾病学会甚至建议:对于不需要住院的学龄前儿童肺炎来说,常规都不需要使用抗生素。

如果考虑细菌性肺炎,则是要使用抗生素,但哪些肺炎是细菌性,哪些是病毒性,不是家长自己能判断的,也不能靠读科普就判断,而是要靠给孩子看病的医生来判断。

肺炎一定要输液吗?

同样是不一定的。不管是国内的指南,还是英国、美国的指南,都明确指出:轻度肺炎的孩子如果饮水和摄食可以保证液体摄入量,那么就不需要常规静脉补液。即使是因呼吸困难或全身衰弱导致难以进食,或频繁呕吐的孩子,也是先考虑经鼻胃管喂养。而即使需要使用抗生素,一般也还是首选口服。

只有在重症肺炎、或出现败血症体征、或有肺炎并发症、或因呕吐等情况导致口服难以吸收的情况下,才考虑静脉使用抗生素。此外,即使已经开始静脉使用抗生素,但当病情明显改善且基本稳定后,也应及时改为口服抗生素治疗,这也称为“序贯疗法”。

肺炎一定要住院吗?

答案仍然是不一定,轻度肺炎可以在家里或门诊治疗。当然,要注意孩子精神状态、呼吸、脱水等情况,同时也要定期随访,如果门诊治疗48小时无效、高热不退,或病情恶化出现呼吸急促、费力,口唇发青发紫等情况,则必须及时到医院复诊。

至于肺炎的住院指征,各国指南有些许不同,但也都大同小异,一般来说年龄小的孩子,比如6个月内的要警惕,大孩子重点是看一般情况、呼吸、体温、脱水等情况。

其实,这三个问题都是应该由医生来把握判断的,作为父母,孩子发烧咳嗽时,如果心里没底应该去看医生,然后按医生意见进行治疗。但因为医疗环境的原因,儿童肺炎治疗上确实存在一些不规范,让大家产生了很多困惑,写这篇的目的也不是为了指导大家自己做决定,而是为了让大家了解这些事实(注:上文中提到的“肺炎”均仅指社区获得性肺炎)

孩子呼吸道问题很常见,所以常有咳嗽,被孩子咳嗽问题困扰的家长也很多,所以怡禾下一次科普课程就邀请了本文的作者,也是深受怡禾家长们喜欢的林汉炼医生来跟大家讲孩子的咳嗽问题。
主要解答下面问题:
孩子咳嗽的原因
咳嗽有什么危害?
咳嗽怎么护理?
需要雾化吗?
止咳祛痰药能用吗?
咳嗽总不好怎么办?
详情参见海报,本次课程同样开启了免费听课通道,长按海报关注怡禾健康后,回复0726,完成任务可以免费听课。

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