【儿科医生】周末荐文|感冒会引起脑炎吗?

您好,想请教个问题,我家姑娘3岁,之前发烧在家给退烧,反复了两天后不发烧但有感冒症状,没有吃感冒药因为以前都是这样慢慢好的,不过虽然不烧但精神状态却不好,然后去医院诊断病毒性感染侵入到大脑,轻微脑炎。请问医生不是说病毒感染是不用吃药治疗的吗?但是不吃药这次又发展到脑炎, 作为家长有点拿不好这个度,不知道以后再感冒到底是赶紧吃药顶住还是由着宝宝自愈?

以上是一位妈妈给我的留言,这其实是个很有代表性的问题,相信很多家长都有过类似的疑问,所以我把这个问题拿出来,详细说一说。

我们已经知道,普通感冒都是病毒感染,不需要用抗病毒药物,但引起感冒的病毒却并不止引起感冒,它们同样可以引起脑炎、肺炎、心肌炎等等,包括最近正流行的手足口病,这也是病毒感染,每年都有不少重症甚至死亡的病例。

那么,作为家长应该怎样理解和看待这个事实呢?

在解释这个问题之前,我们首先要清楚以下两点:

第一,无论是脑炎肺炎心肌炎还是重症手足口病,其发生率都是比较低的,同孩子成长过程中可能遭遇的感冒次数相比,这些情况出现的可能性并不大,大部分孩子一次都遇不上。

第二,这些并发症、重症是无法事先预测,也无法通过药物来预防的。也就是说,当你在感染初期只有感冒症状的时候,没有方法能够预测你会不会发展成为重症,如果你最终发展成了重症,那么不管你在感染初期应用了什么药物,都改变不了这个最终的结果。

唯一例外的只有流感,在48小时内应用相应的抗病毒药物有可能有用,但也不是一定能阻止重症的发生。所以说,这些情况既不是“烧出来的”也不是“拖出来的”,而是疾病自然发展的过程,只有少数孩子会发展到这一步。

看到这里一定会有人问,既然用什么药都没有用,那我们就只能等着吗?

当然不是。“没有药可以用”不等于“什么都不做”,作为家长,这个时候要做的事情很多,包括密切的观察、精心的护理,以及适当的对症治疗等。比如说,给孩子多喝水,准备易于消化的食物,适时应用退热药物以减轻不适感,以及充分的安慰和陪伴,这都是家长需要做的,而最最重要的任务则是要观察病情变化,尤其是孩子的精神状态,年龄越小的孩子越要注意,如果出现了精神萎靡或者异常烦躁,或者大年龄的孩子出现了性格改变或者行为异常,那么一定要去医院,因为这有可能就是重症的信号。

这里的精神状态主要是指退热后的精神状态,因为有的孩子体温升高时会伴随比较重的全身症状(头晕、头疼、肌肉关节疼、肚子疼等),从而表现出精神不好,而一旦吃过退烧药体温降下来后就恢复生龙活虎的状态,这种情况是不需要担心的,当然了,如果你已经给孩子应用了足量的退烧药和足够多的饮水但体温仍然不降并且精神不好,那也应该上医院。其他可能提示重症的信号包括:面色苍白或青紫,喘憋,呼吸急促(安静及体温正常时),频繁的呕吐或腹泻,肢体抽搐,尿量减少等。如果出现了这些情况,也需要上医院进一步确诊。

你说的这么复杂,我们自己也不懂,那我们从一开始就去医院呆着不是更好?

这样想也是不对的。要理解这个问题,首先要了解重症的孩子到医院后医生能做些什么。比如一个病毒感染的孩子出现了重症肺炎呼吸困难,我们可以给他吸氧,严重的用呼吸机来帮助他呼吸,再比如脑炎的孩子,可能出现抽搐、脑水肿等,我们会相应地应用镇静止惊的药物和脱水的药物,或者有循环障碍的时候应用改善循环的药物,有严重脱水的时候给予静脉补液,等等。

讲到这里你可能已经明白了,以上这些治疗同样都是“对症”治疗,都只是帮助孩子度过危险时期的手段,而不针对病毒感染本身,因为除了极少数病毒外,绝大多数病毒并没有真正有效的抗病毒药物存在,即使是重症感染也一样,医生用这些辅助的手段,目的是尽量让孩子的生命体征保持在一个更稳定的状态,从而争取到更多的时间来等待机体自己“挺过去”,同什么都不做完全靠自己挺相比,有这些手段的帮助,挺过去的可能性更大,但也有一部分孩子在应用了这些手段之后还是不行,这种情况医生也就没有办法了。

那么回到前面的问题,既然重症病人到了医院也是“对症”治疗,那么在你没有出现重症表现的时候,去医院呆着又有什么意义呢?何况医院是一个感染的环境,呆在医院有可能会交叉感染,医院嘈杂而陌生的环境也令孩子感到不安,影响孩子的睡眠,不利于病情恢复,而且前面已经讲过,从概率上来说,出现重症的可能性并不大,所以,为了一点不大的风险就每次发烧都去医院留观也是不合适的。

有的家长说,我们上次一开始医生也说是病毒,后来好几天不退烧再来看就变成细菌了,最后还得靠消炎药(抗生素)才好。这又是怎么回事呢?

首先,病毒感染之后再合并细菌感染的情况是存在的,但是,并不是所有的病毒感染最后都会合并细菌,大多数情况下是不会的,而抗生素要在确定存在细菌感染之后才能用,所以我们不应该为了只是有可能会发生的“细菌感染”而提前应用抗生素,这样会造成严重的滥用。所以,也请家长们千万不要跟医生说“我们上次就是这样结果后来加重了”之类的话,因为在目前的医疗环境下,绝大多数听到这句话的医生都会选择自我保护而给你增加不必要的治疗。

现在我们再回到文章开头的提问,这位妈妈其实已经做的很好,只是在遭遇了一次意料之外的“脑炎”之后变得不自信,其实,脑炎的发生率不高而且具有一定的偶然性,说白了就是倒霉碰上了,同吃不吃药没有关系,完全不需要自责,同样也不需要因此而动摇信念,毕竟我们一生中,得感冒的次数要远比得脑炎的次数多得多。另外关于后遗症的问题,我不清楚孩子当时的情况,但通常来说,轻症的脑炎是不会留下后遗症的,不用过分担心。(本文由作者授权转载,略有删改)

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