【儿科医生】如何应对孩子咳嗽

大家可能也有这种经验,喝水时不小心呛到了,然后忍不住咳嗽,这是因为水进入了呼吸道,呼吸道受到刺激,通过神经把信号传给大脑,大脑分析后做出反馈,指令身体做出咳嗽的动作,在咳嗽动作下,呼吸道里产生强大的气流,把呛进去的水冲出去。

如果没有咳嗽,这些水就可能停留在气管里出不来,甚至跟着吸气的动作流进了肺部,通过咳嗽,把不该进入气道的水排出来了,保证了呼吸道的通畅,避免了气道堵塞,继发感染等风险。

除了呛水、气管异物这样机械性刺激,引起咳嗽的还包括化学性和炎症性刺激,化学性刺激如吸入烟雾等刺激性气体,炎症性刺激包括病毒、细菌、支原体等微生物的感染引起的炎症反应,还有哮喘这样的由过敏和感染等因素共同导致的慢性炎症,炎症刺激也是最常见的咳嗽原因。

孩子偶尔咳嗽几声,可能是呼吸道对空气的变化有点反应,不一定有什么问题,再加上儿童期感冒这样的呼吸道病毒感染很常见,感冒好了咳嗽也慢慢自己就好了。病毒感染也是孩子咳嗽的主要原因,孩子咳嗽大部分不用紧张。

呛水了,通过咳嗽可以把水咳出,呼吸道感染了,呼吸道的分泌物、坏死脱落组织增多了,形成痰液,通过咳嗽可以把痰液排出,有利于感染的恢复,所以咳嗽对呼吸道是有保护作用的。此外,咳嗽也是反映呼吸系统状况的一个信号,孩子不停的咳嗽,提示孩子呼吸系统可能有状况,所以咳嗽可能是生病的信号,但咳嗽本身并不一定是坏事。

被水呛到了,如果咳嗽把水咳出去了,就不再咳嗽了。如果是细菌感染引起的肺炎,那通过抗生素的治疗,把肺炎减轻了,咳嗽也可能就慢慢好了。如果是过敏引起的哮喘,那可能需要用激素去抑制过敏反应才能缓解咳嗽。去除引起咳嗽的病因是治疗咳嗽的关键。

找到病因,并把病因去除了,咳嗽自然也会好,但医学还没有发达到能解决所有疾病的程度,有些咳嗽我们还很难确定原因,有些知道了病因,但没有好的针对性治疗方法,比如病毒感染,那就只能对症治疗了。

咳嗽对人体有保护作用,止咳可能就让孩子失去这个机制,所以,如果孩子能咳出痰的话,要鼓励孩子咳嗽,以免痰液堵在呼吸道里。但咳嗽太频繁也确实会给孩子造成很多困扰,尤其是晚上咳嗽影响睡眠,对于喉咙痒诱发的干咳,咳不出什么东西只会让孩子难受。去除致咳的原因,减少这类频繁的干咳,让孩子更舒服一些是咳嗽治疗的主要目标。

当需要止咳治疗时,遗憾的是,根据目前的研究,成人常用的止咳药如右美沙芬、可待因在儿童的效果很有限,而且可能产生很多副作用,成瘾、呼吸抑制等,严重的甚至致死[1],所以FDA建议4岁以下的孩子不要使用非处方的咳嗽和感冒药[2],英国、加拿大、澳大利亚是6岁以下,今年欧洲药品管理局更要求12岁以下儿童禁用可待因治疗感冒咳嗽。美国自从2007年召回和修改儿童感冒和止咳药的标签后,由这些药物引发的不良反应都大幅下降。[3]

但我们也可能听过这句广告词:孩子咳嗽,就怕咳出肺炎!这句广告词是如此的深入人心,很多家长听到孩子咳嗽,马上就给孩子吃药。而事实上,咳嗽会咳出肺炎的逻辑就和发烧会烧坏脑子差不多,把因果关系搞错了。脑膜炎的孩子可能会发烧,但发烧不会引起脑膜炎,肺炎可能引起咳嗽,但咳嗽不会咳出肺炎。

很多家长说我孩子就是咳嗽几天之后就肺炎了啊,那是因为孩子咳嗽的时候已经有肺部感染了,而且支原体肺炎的孩子可能就是只有咳嗽的症状,咳嗽可能是肺炎的早期表现,而不是咳嗽咳出肺炎。因为这些错误的宣传,大家对咳嗽有了很大的误解。

不能用止咳药不等于不需要治疗,当孩子咳嗽的时候,和发烧的家庭护理一样,我们同样要注意孩子的一般状况。如果觉得孩子精神不好,呼吸困难,有口唇发青等缺氧表现,要尽早看医生;孩子越小,出现重症肺炎,缺氧等风险越大,所以3个月以下的孩子咳嗽要早点看医生;咳黄、绿色痰不一定是细菌感染,但如果同时也有发烧等症状也要看医生;频繁咳嗽持续时间较长,或者孩子咳嗽越来越厉害,那可能是因为细菌感染,过敏,甚至气管异物等原因引起,最好找医生检查一下。因为引起咳嗽的原因很多,变数也很大,所以很难一一列举哪些情况一点要看医生,只要家长自己心里没底,早点看医生总不会有错。

但大部分咳嗽没那么严重,如果选择在家护理,可以参考一下美国儿科学会的指导意见[4]:

*3月-1岁: 咳嗽时喂5-15 ml温水或苹果汁,每天4次。
*1岁以上: 必要时可以喝2-5 ml蜂蜜(有研究认为对于夜间咳嗽,蜂蜜比止咳水效果更好,但一岁以内孩子不能吃,以免肉毒中毒。)
*6岁以上: 可以用止咳糖浆,没有的话可以用硬糖。

如果孩子到了4岁,咳嗽严重影响睡觉、上学,医生也同意使用止咳药的话,选用一种含有右美沙芬的药就可以,因为大多数非处方止咳药里都含有它,同时吃多种的话可能引起过量。空气干燥会加重咳嗽,这时可以开增湿器。另外不要让孩子接触烟,主动和被动吸烟都可以加重咳嗽。

总结下来:咳嗽可能提示孩子呼吸道有状况,但咳嗽也是一种保护性反射,很大部分儿童咳嗽是病毒引起,情况不严重,但要注意警惕孩子一般状况及伴随症状。治疗咳嗽的关键是针对病因治疗,有时需要等时间,如果不是医生的建议,不要给4岁以下的孩子吃止咳药。

参考资料
[1]AAP Committee on Drugs.Use of Codeine- and Dextromethorphan-Containing Cough Remedies in Children.Pediatrics. 1997 Jun;99(6):918-20
[2]http://www.fda.gov/ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm048515.htm
[3]Hampton LM, Nguyen DB,et al.Cough and cold medication adverse events after market withdrawal and labeling revision.Pediatrics Vol.132 No.6 December 1, 2013:1047 -1054
[4]https://www.healthychildren.org/English/tips-tools/symptom-checker/Pages/symptomviewer.aspx?symptom=Cough

更多相关阅读,关注这个账号后回复数字编号可查看:
48   如何应对孩子发烧
100 如何应对孩子感冒


暂无评论

相关推荐

【儿科医生】如何应对孩子生病

孩子一生病,父母都担心,在家守着不放心,上医院又怕乱用药,怎样应对孩子生病?作为在公立医院工作过十几年的儿科医生,同时也作为一个孩子的爸爸,说说我自己的观察和体 ... 【儿科医生】如何应对孩子生病

【儿科医生】如何应对手足口病

这个微信号有自动搜索功能,在对话框里发送关键词就可以收到我写过的相关文章。从这些发送过来的消息,我都可以了解到一些疾病的流行情况,比如最近手收到的关键词里,“ ... 【儿科医生】如何应对手足口病

【儿科医生】如何应对孩子湿疹(特应性皮炎)

湿疹是儿童最常见的皮肤问题,其引起的瘙痒常常让孩子无法睡觉,长期疲倦、沮丧、甚至影响孩子活动,困扰着很多家长。一般常说的婴儿湿疹大多指的是婴儿期的特应性皮炎。 ... 【儿科医生】如何应对孩子湿疹(特应性皮炎)

【儿科医生】如何应对“秋季腹泻”

每到秋天,天气转凉,腹泻的孩子就会多起来了,原因是轮状病毒肠炎在秋季多发,所以轮状病毒肠炎又称为“秋季腹泻”。大家可能不知道的是,时至今日,腹泻依然是5岁以下儿 ... 【儿科医生】如何应对“秋季腹泻”

微信扫一扫,分享到朋友圈

【儿科医生】如何应对孩子咳嗽