【儿科医生】为什么不要用安乃近退烧?

前几天被一位医生发微博@ ,说一朋友的小孩发烧,去医院看病被开了下面的处方。


里面的头孢氨苄是抗生素,奥司他韦是治疗流感的抗病毒药,这种抗病毒+抗生素大包围式的用药,再加上儿童感冒药、中成药就不多说了。处方里还有一个安乃近注射液,是一个退热止痛药,今天就说说为什么不要用这个药。

安乃近是1920年在德国人发明的一种解热镇痛药,1922年上市后,在世界各国作为非处方药广泛使用了半个世纪,后来发现它有一个比较严重的副作用,就是会影响血液系统,尤其是会增加粒细胞减少的风险。

粒细胞是一种白细胞,它的减少会导致免疫能力降低,增加感染的风险。根据说明书,安乃近导致粒细胞缺乏症的风险为1.1%,此外,安乃近还可能导致自身免疫性溶血、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等。

因为这些血液问题都是比较麻烦或严重的问题,再加上有更其它的更安全的解热镇痛药,比如对乙酰氨基酚和布诺芬,安乃近就渐渐在很多国家退出了药房。

1974年瑞典首先撤销了安乃近的上市许可,随后美国、澳大利亚等几十个国家陆续禁用了,4年前印度也禁用了。现在在很多国家,安乃近只能作为兽药用给动物,给人用主要是拉丁美洲国家,当然还有我们国家。

在没有更好的替代药品,或者一个药品的严重副作用没被发现之前,使用它是情有可原的,在已经有更安全的替代药品时候,自然可以选择更安全的,更何况发烧除了造成孩子不适,并不会有别的危害,为了缓解发烧的不适而去冒粒细胞缺乏甚至再障的风险,显然是不值当的。

但现实是这样的用药并不少见,甚至就会发生在我们自己身边,我之前也在一篇文章里写到过,一个同事的亲戚一个月大的孩子,诊断里都已经考虑了“贫血、白细胞减少症”,可医生的出院处理里第一个用药竟然是:安乃近。


国内对儿童的疼痛管理并不怎么关注,医生如果给孩子开安乃近,基本都是用于退烧。我们知道退烧药的作用也仅仅是退烧而已,不会有其它额外的收益,不用也不会耽误病情,更何况还有更安全的替代药品。中国循证儿科杂志2008年的指南里,也已经明确说过“安乃近可致中性粒细胞减少,儿童不推荐应用。”

这些知识本应该是医生知道的,但由于医疗教育和制度的问题,国内医生水平参次不齐,本该医生知道但一些医生并不知道,所以才会出现给贫血和白细胞减少的孩子用安乃近这样的药。

在这样的医疗环境下,作为家长,我们需要知道,如果医生给孩子开安乃近,可以问问能不能换成对乙酰氨基酚或布诺芬,如果医生仍坚持要开也没必要给孩子用,发烧不会烧坏孩子,不用这个安乃近也不会耽误什么,即便需要退烧止痛,也可以去买对乙酰氨基酚或布诺芬。

当然,被滥用的也决不仅仅只有安乃近这样一个药,也不仅仅只在乡镇医院,比如那个处方里还看到了喜炎平这样的中药注射液(回复「喜炎平」可了解这个药),按今年的新医保目录,它是被限制为二级及以上医院重症患者才能用的药,却出现在一个普通的发烧孩子的门诊处方里。面对这样的医疗环境,我们只能自求多福吧。

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