【儿科医生】一次离奇的肠镜（下）

作者：深圳市儿童医院裴洪岗医生
（接上篇）问题无法逃避，我自己猜想最大的可能性就是还有一个息肉没发现，回想第一个息肉被切下来后随着我退出的镜子滚动了一段，也许是我退镜时滑过一个肠皱褶看到的是另外一个息肉，却把它当成了我切下后滚下来的那个。<o:p></o:p>
不管怎么说，如果自己遗漏了病灶肯定是失误。我如实向家长告知我的想法，并告诉他们还必须再做一次肠镜去确认，如果真的还有一个还得切一次。可能也是看我态度很诚恳，家长虽有些不满倒也通情达理，说没关系，只要把息肉取掉，孩子没事就好。<o:p></o:p>
于是安排肠道准备，禁食，在忐忑不安和焦虑中度过了几个小时，再次开始肠镜检查，顺利进镜，入内25cm，看到了肠壁上昨天切除的息肉残端，创面发白，周围充血，水肿增厚，证实了昨天的息肉是完整切除的，但没有看到其它的息肉啊。继续进镜到70cm，到回盲部，缓慢退镜，仔细检查升结肠、横结肠、降结肠，乙状结肠，直肠，肠壁光滑，没有息肉！我手心冒汗了，卡住过的息肉哪里去了？因为肠道准备有些匆忙，肠腔内有少量大便，我怕影响视野，就在手术室给孩子洗起了肠，洗完后再进镜，一直到回盲部，再退镜，睁大眼睛，屏住呼吸的又看了一遍，除了那个切除后的创面，什么也没有看到。<o:p></o:p>
没有息肉，脱出的包块也不像直肠脱垂那样一圈肠管，那卡在肛门口的是什么呢？突然想起原来那个包块中央还有个发白的创面，不是和现在肠镜下看到的息肉创面一样吗！孩子很消瘦，乙状结肠可能很松弛游离，孩子在术前就曾经有过息肉脱出卡住的病史，说明这个高度是可以脱出的，术后因为息肉切除后的创面周围炎症反应，仍然水肿肥厚，息肉基底这一小块水肿肥厚的肠壁再次脱出卡住了，这种中六合彩般的机会给我碰到了。<o:p></o:p>
我不知道是该高兴还是难过。高兴的是孩子的痛苦不是自己造成的，难过的是术前跟家长说还有息肉，现在却又没有，又该如何去解释？但没有还是比有强，毕竟肠子里有肿物脱出卡压，在不明确什么原因的情况下做肠镜看清楚肯定是更安全的选择。<o:p></o:p>
我出门把检查的结果和自己的分析跟家长讲了一下，家长倒也高兴，毕竟不用再切息肉了，但他仍然有些担忧那个卡住的是不是息肉，我说您要还不放心就跟着一起再看一遍肠镜一起核实吧，家长说好，我们又一起看了一遍，核实无误后，结束了检查，第二天孩子顺利出院了，之后也没有任何异常。<o:p></o:p>
回头想这种情况为什么会判断错误呢，首先这个孩子刚刚做了息肉切除，而这卡住的包块外观确实也很像息肉，根据概率大小来推断首先肯定也应该考虑息肉，孩子之前还有过息肉脱出病史，而我们切掉的息肉位置又那么高，做肠镜遗漏息肉，虽然我以前也没碰到过，但这种可能性还是存在的。虽然有疑虑，但我们三个医生都第一反应把它当成了息肉。水肿的肠壁脱出卡在肛门口这种情况从来没见过，别说根本就想不到，就算想到了，这种少见的情况也肯定不会作为第一考虑。<o:p></o:p>
不论是哪一种情况，再做一次肠镜再明确一下原因再决定怎么处理肯定还是更合理，所以事后还是很庆幸，虽然承受了家长的一些压力，但还是做了这个正确的选择，而没有为了照顾家长情绪而直接在病房去结扎切除那个卡住的“息肉”，不然就是切除一块肠壁，后果就是肠穿孔。虽然切之前也可能会再检查确认，但在孩子不配合，自己又焦虑紧张的状态下，谁能保证不头脑发热再犯错呢？<o:p></o:p>
任何一个病情，会有很多可能性，医生根据收集的证据，综合自己的知识和经验推算各种可能性，概率大的排在前面，概率小的排在后面，没碰到过的根本就想不到。小概率事件发生了，医生出现判断错误的机会就会增大，还可能会碰到一些极少见的病情，碰到了就是一个冰窟窿。采取处理措施的时候必须兼顾各种可能性，否则就可能万劫不复。<o:p></o:p>
行医的风险之一是你永远不知道冰窟窿在哪里，只有时刻如履薄冰。
（提示：1.题图来源于网络2.了解更多儿童外科疾病知识，敬请关注：drpei）