【儿科医生】孩子好动是不是“多动症”？

开学了，各种关于“多动症”的咨询也多了起来，很多家长的提问都大同小异：孩子上课注意力不集中，坐不住，是不是多动症？

在回答这个问题前，我们需要先知道什么是多动症。多动症是“儿童注意力缺陷/多动障碍”的俗称。儿童多动症有三个类型：注意力缺陷为主型、多动为主型以及混合型。

注意力缺陷为主型表现主要是注意力不集中，孩子不一定会有行为上的多动。也就是说，你看到孩子坐在那里，没有明显的坐立不安，但是他的注意力非常分散，难以长时间集中在主要任务上。

通俗来说，就如同家长所描述的“窗外有一点风吹草动，马上就要转过头去看”，或者“开小差都开到莫斯科去了”。相比于另外两种类型，注意力缺陷型不是那么容易被发现，家长和老师反映孩子“很乖”，“课堂纪律好”，但是在智力正常的情况下，经常一问三不知，学习成绩比较差。被诊断为多动症的女孩更多会是这种类型。

多动为主型则主要表现为动作上的坐立不安，小动作不断，也是很多孩子被老师投诉给父母，以及父母带孩子去评估的主要原因。

用父母形容自己孩子的话来说，就是“好像装了发动机一样，一下都停不下来”，“好像椅子上有钉子，完全坐不住，没有一刻是安静的”。

混合型，顾名思义，上述两种表现都有。

多动症的发生率的确不低，美国CDC最新的发病率数据是11%，而且近些年在逐年上升。中国的数据在不同城市结果有所不同，近些年的数据大概波动于5%-8%，有的城市统计出来的发病率甚至高于11%。

多动症对儿童确实有非常大的影响，多动、注意力不集中会直接影响孩子学习成绩，多动伴随冲动又会让孩子表现为克制力差、易兴奋易激惹、频繁尝试危险行为等。有研究发现，75%的儿童多动症会持续到成人，并与成人阶段的药物滥用、失业、离婚、犯罪行为等有密切关联。

对多动症的孩子，在儿童时期就给予合适的矫正治疗，思维活跃的多动症孩子同样可以获得很好的学业成就，有的孩子长大后同样可以成为某些领域的领头羊，所以多动症的早发现，早干预治疗确实有必要。

与多动症诊断比例逐年上升相对应的是，近些年关于多动症被“过度诊断”的质疑也越来越多。事实也是，确实很多“多动症”是一些家长自己过度担心，有些是医生的过度诊断甚至误诊。

大家都知道，孩子开始会爬、走、跑之后，认知的高速发展，他们的好奇心也会空前增强，拓展探索的空间也越来越大。只要醒着，他们似乎一直处于爬上爬下、开箱倒柜的状态中。

而在中国现行教育制度的影响下，很多家长都担心孩子输在起跑线上，在幼儿园就教授孩子小学的内容，而无视孩子认知发展的特点，这也是导致许许多多本应活蹦乱跳的孩子因为无法“老老实实”坐着而被怀疑是“多动症”。

所以诊断多动症首先要要考虑孩子的年龄和该阶段的发展特点。另外一个需要考虑另一个因素就是孩子的智力水平，因为儿童多动症诊断的一个前提是儿童的智商属于正常水平。此外还有很多因素可导致孩子出现类似于多动症的表现呢，比如下面这张图里总结的。

上图所列举的因素，我想起一个例子。有个孩子因为“上课注意力不集中，成绩不理想”而被学校老师投诉，家长带孩子去做检查和评估，被诊断为“儿童多动症”并进行治疗，包括注意力训练、行为矫治，药物治疗，结果却都不理想。

很巧的是，有次那个家长正好参加我做的一个关于“阅读障碍”的线上讲座，觉得自己孩子的表现和我所描述的“阅读障碍”的症状非常像。在和家长进行了深入交流后，我惊讶地发现孩子几乎符合90%以上的“阅读障碍”症状，于是推荐她带孩子去做系统的评估，结果证实这个孩子果真是“阅读障碍”。

除了因为文化、教育以及经济利益等因素，“多动症”的误诊和过度诊断，更多是因为儿童多动症是基于症状学的诊断，也就是说主要根据孩子的行为表现和家长老师的量表反馈来进行的。而能影响孩子行为表现的因素又太多，比如家长老师量表反馈的主观性，如果家长和老师对孩子的要求高，行为表现更焦虑，就更倾向于在填写评估量表时将问题严重化。

虽然也有各种注意力的检测方法，比如电脑屏幕字母捕捉、电脑屏幕物体追视等，但这些检测方法不像躯体疾病的临床检测（影像检查、体液检查等）那么客观，而且儿童检查时的精神状态对检测结果影响较大，所以也只能作为一个参考。

综上，多动症发病有上升趋势，早期诊断和正确干预很重要性。但孩子“好动”不一定就是“多动症”，可能导致儿童出现类似多动症表现的因素有很多，我们不能仅凭主观或者片面的信息就轻易给孩子“扣帽子”。如果担心自己孩子有“多动症”，也最好尽快找儿童心理专科医生进行详细评估。（本文作者为美国心理医生，她的公众号为：xuguifeng82，题图来自Pixabay）

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