【儿科医生】穿衣强迫症

以前在儿童医院上班时，曾收治一个十几天大的新生儿。孩子发烧，双侧大腿软组织红肿，考虑为细菌引起的软组织感染，在城市里，这样的软组织感染现在并不多见。

那时还是春天，室温20多度，孩子父母两个自己都只穿了一件短袖，孩子却里里外外穿了5件衣服，最外面的是一件厚厚的棉衣。孩子小脸红彤彤的，伸手一摸，孩子身上全是汗，衣服穿成这样，发生软组织感染我也不奇怪了。

这样的家长并不是一个两个，而是经常可以遇到。有些发烧的孩子，查房时嘱咐减少一点衣被，家长无动于衷，自己动手给孩子减少一个盖被，脱掉一件衣服，转身发现孩子奶奶又给加回去了，因为有些家长认为孩子发烧应该捂汗，汗捂出来了，感冒就会好。

我可以理解孩子家长的想法：孩子小，怕他冻着，多穿几件可以给他保暖。确实，新生儿，尤其是早产儿的自我体温调节能力还比较弱，需要在一个相对适中恒定的环境温度下才能维持正常的体温，有些早产儿还需要放在暖箱里呆上一阵子。但中国的家长对孩子穿衣似乎有强迫症，总觉得孩子会冻着，认为衣服穿的越多就越好。

没有哪个父母不希望自己的孩子好，但好心也会办坏事。衣服穿少了会冻着，目前的经济条件下不怎么担心这一点，但给孩子衣服穿太多实在是太普遍了，很多家长情愿在孩子脖子上塞个吸汗巾也不愿给孩子脱掉一件衣服，一到秋天就把孩子穿得像个粽子，却不知道衣服穿多了同样会损害孩子健康。

对新生儿和婴儿来说，穿得太多，最严重的就是捂热综合征。孩子的身体都限制在厚厚的衣服里，孩子产生的热量无法散发，衣被里的温度越来越高，孩子又小，热的不行了也不会诉说和挣扎，长久的高温导致孩子高热、脱水、缺氧、昏迷，甚至呼吸、循环衰竭，这就是捂热综合征。

这是一个很有中国特色的疾病，主要发生在经济文化落后的地区，每年都有孩子因此丧命，有些孩子抢救过来了，却落下脑损伤，一辈子残疾。在医学数据库里搜索一下“捂热综合征”，你会发现多么触目惊心。

此外，睡觉时衣服穿得过多、过热还会增加婴儿猝死的风险。除了这些严重后果，穿衣过多还会限制孩子的肢体活动，让孩子的运动发育落后。有个疾病叫发育性髋关节脱位，在北方地区发病率明显高于南方，就可能与北方的孩子穿衣服多，下肢长久固定在不恰当的体位有关。

孩子的新陈代谢本来就更旺盛，过多的衣服让孩子更容易出汗，容易出现痱子、毛囊炎等皮肤疾病，这些小的感染病灶也可能扩散导致软组织感染，甚至蜂窝织炎，就像文章开头提到的那个孩子。

孩子发烧时，体温上升阶段孩子感觉冷的时候，可以用衣被保暖，但一旦孩子出汗了，要及时给孩子减少衣被，否则热量无法散发可能导致体温持续上升，甚至到42℃以上，短时间内大量的出汗还可能导致孩子脱水、休克。对于不能说话的婴儿，保暖尤其要仔细观察。

很多家长认为多穿衣可以避免孩子着凉，却不知道这样导致孩子更少接受冷空气的刺激，身体对气候的变化更脆弱，可能更容易生病。

那应该怎样给孩子穿衣才更合适？人类穿衣有个两个主要的目的，一为遮体，二为保暖，当气温足够高了，到了24℃以上，清醒状态下就没有什么保暖的需求了，穿一件单衣遮体即可，孩子也一样。

当气温低于24℃，大人会根据自己遍布皮肤的温度感受器的信号，感知冷暖，调整穿衣的件数和厚度。婴幼儿不会自己诉说，我们可以参考一个比较实用的原则：一月以内的孩子比大人多穿一件（平均厚度的)衣服；一月以上的婴儿和儿童体温调节能力基本和大人一样了，可以参照大人一样穿衣。

三岁以上的孩子很多也都会自我表达冷暖，只要孩子不觉得冷就没必要多穿，你也可以摸摸孩子的手心和后背，如果是暖和的，身上也不出汗就说明衣服穿得比较合适。

爱孩子，就应该让他穿得舒服，而不是让他多多穿衣服。那些被活活捂热致死的孩子，是死于家长的无知，死于社会文明的落后，这不是某一个人的错，而是整个社会的问题。

后记

上面的文字引起过很多人的共鸣，在微博上有很大的转发，也引来了很多有意思的评论。

有儿科医生写到:“昨天有个39度的娃被家长捂了4层厚衣服加两层小被子，我反复建议脱衣服并讲解为什么，父亲支持，母亲和爷爷奶奶强烈反对，一家人打了起来，最后母亲报警···结局39度高烧的娃仍然被捂的严严实实，我只能庆幸没跟我打起来吗？”

这篇文章也勾起了很多人关于小时候穿衣的回忆，有网友写道:“小时候跟着姥姥长大，记得上小学低年级，天气都已经很暖和了，早晨姥姥还非得让我穿棉裤上学，跟姥姥闹了一早晨还是失败了，结果到了学校热的我上厕所都解不开衣服，全被汗水粘身上了，好几个同学帮我…这痛苦的感觉一辈子都忘不了。”

另一位网友的说法可能有些夸张，“气死我了！！！小时候曾被裹上十一件毛衣，胳膊都折不过来了。”但小时候衣服穿得动都动不了的记忆很多人都有，包括我自己。

也有人在纠结于我写的穿衣方法，到底是该比大人多一件还是少一件？美国儿科学会旗下的healthychildren.org的推荐是在24℃气温以下，新生儿建议比大人多一件。

但穿衣这样的事情是很难精准到一个公式的，毕竟每个人大人、孩子的身体条件都有所差异，这样的建议也只做参考，只要孩子不冷不热穿得舒适，多一件少一件真不那么重要。否则就算遵守这个原则去做一样会让孩子抓狂。比如有个网友说：“朋友的孩子冬天被外婆套了6件衣服，还开着空调，看着她动不了觉得好可怜，因为孩子外婆自己穿5件。”所以纠正这种过度穿衣是当下最迫切要做的。

过度穿衣在中国是如此普遍，原因是人们对寒冷存在很多误区。英语里cold一个意思是寒冷另一个意思就是感冒，在中医的观念里，受寒会导致很多疾病，被风吹了着了凉，会感冒，还会导致风湿等等。无论东方西方，人类的潜意识里，寒冷总是和疾病相关联的。

而事实上，现代医学认为，无论是普通感冒还是流行性感冒，都是病毒感染引起，比如鼻病毒，冠状病毒，呼吸道合胞病毒，流感、副流感病毒，而不是寒冷引起的，这早已经被实验证实的。

至于寒冷会不会增加感冒的风险，实验结果不一，很多研究认为寒冷不会影响感冒的发生，但也有相反的结论，有些人认为寒冷会影响人体的免疫系统，增加病毒感染的机会，所以尚有一些争议。

而“风湿”是国人对一大类与关节有关疾病的泛称，在现代医学里这类疾病和受寒也没什么关系。类风湿性关节炎是自身免疫性疾病，与自身体质有关，风湿热与乙型链球菌或柯萨奇病毒感染有关，也属于自身免疫性疾病，和受寒也没有关系。

还有些家长看见孩子打个喷嚏就说着凉了，要赶快加衣服，事实上，打喷嚏的原因有很多，除了感冒，过敏性鼻炎也是常见的原因，甚至光线、气体的刺激都可能引起喷嚏，偶然性的喷嚏和感冒一点关系也没有，即便真的感冒也不是多多穿衣服就能好，相反穿多了还会引起体温的升高。

我们需要知道的是，冻到孩子不应该，但热到孩子一样会出问题，让孩子不冷不热，穿得舒适是我们的目标。

由于观念的不同，孩子穿衣问题也引起很多家庭矛盾，很多人专程将那篇文章转发给自己家人看，有人说要打印下来给奶奶看，普遍的反应是老人特别喜欢给孩子穿很多衣服。这可能与老人新陈代谢比较慢，自己觉得冷所以总担心孩子冷，另一反面说明相对于老一辈人，年轻一代的育儿观念进步了，很多年轻的家长也在为自己一直给孩子正确穿衣而自豪。

今天我在这里给大家做科普，并不是我比大家聪明，而事实上，我自己小时候也是经常被穿得胳膊动不了，现在回家也经常被妈妈说衣服穿得太少了。如果我不是去学了医，我也很可能沿用父辈的方法把自己孩子穿得里三层外三层。

观念的形成和成长环境有关，但也可以通过教育而改变，我儿时形成的观念在学医和从医的过程中被改变了。有了孩子后为穿衣问题和家人争执过，也逐渐改变了家人的观念，让自己的孩子受益。在行医的过程中也尽量纠正家长们的错误观念，让就诊的孩子受益。

写科普可以改变一些人的观念，转发传播这些科普知识，同样可以成为科学传播链上的一个点，改变更多人的观念，也能让更多的孩子受益。

题图来自Pixabay，授权基于CC0协议。本文写于2014年，收入于《在孩子下次生病前》一书。相关阅读：
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