【儿科医生】孩子打鼾，父母怎么办？

有关注我微博或者一直订阅付费阅读的读者可能知道，我女儿做过扁桃体腺样体切除手术，原因就是腺样体肥大严重影响她的睡眠，这曾经是一个让我非常揪心和困扰的问题。

在手术之前，每次感冒她就因为憋气彻夜难眠，常常是困得不行了，好不容易要睡着了又被憋醒了，然后爬起来坐在床上哭，哭困了又倒头睡下，睡下又憋醒，就这样反反复复折腾到天亮。平时不感冒的时候，等她睡了我和妻子常常蹲在她的床前，听她一声声的呼吸声，呼声大时担心她吸不够气，呼声小的时候担心她是不是呼吸暂停，那心塞的感觉至今仍是记忆犹新。

现在手术做了快半年，还是常常会观察她睡觉，再也不用看她张着嘴呼吸，取而代之的是闭唇均匀的呼吸，每次夜起还是习惯性的站在她房间听听她的声息，再也听不到沉重的鼾声和无力的哭声，取而代之的是一片宁静，寂静无声的的夜晚想起以前心塞的感觉，愈发感觉这份安静的美好。

有时候我想，如果不是生在医学发达的今天，我女儿睡眠剥夺的状况还不知道要持续到哪一天，我们一家人除了揪心的陪着她彻夜折腾，就只能眼睁睁的看着她面颌慢慢变形，牙齿慢慢的不齐，身体发育落后和精神认知异常，庆幸的是我们是生活在科学昌明的今天。

OSAS这个问题之所以让很多父母纠结，原因就是很多孩子的症状时好时坏，让家长左右为难，坏的时候恨不得立刻去做手术，好的时候又抱侥幸心理也许没事了。现在回想最遗憾的是没有更早给她做手术，让她少受一些苦。

女儿整个诊治经历我前后写了三篇付费阅读文章，也把美国儿科学会对阻塞性睡眠呼吸障碍（OSAS）的主要观点在微博上和大家分享了，令人欣慰的是陆陆续续有不下十个人告诉我因为看了我那些文字，然后下定决心给自己孩子做了手术摆脱了困扰。

最近却看到一个自称为“中医育儿践行与倡导者”的人在用中医的那些歪理学说误导家长，认为腺样体肥大不应该手术。
中医理论里从来没出现过的腺样体，也没有OSAS这种疾病，这些没接受过医学教育，没一点医学常识的人，就这样大言不惭的用无所不能的阴阳学说解释上了，还否定了全世界那么多医生的研究结论。就这样的人粉丝还不少，为了避免更多家长被误导，更多孩子被耽误治疗，还是在这里在微信里转述一下美国儿科学会对于OSAS的主要观点（点击阅读原文可查看原文指南）。

一.所有的儿童/青少年应该检查一下是否打鼾。

二.儿童青少年打鼾或者有OSAS症状都应该进行多导睡眠呼吸监测，如果没有条件，可以考虑其它替代性诊断检查或转诊给专科医生进行进一步评估。

三.推荐把腺样体扁桃体切除术作为扁桃体腺样体肥大的一线治疗方案。

四.高危病人术后应该住院监测。

五.术后病人需要重新评估是否需要进一步治疗。

六.没做手术或者术后仍有OSAS推荐进行持续正压通气治疗。

七.超重或肥胖的孩子治疗同时应该减肥。

八.轻度OSAS（睡眠呼吸暂停低通气指数 <5/小时）但有手术禁忌或者术后仍有轻度OSAS的孩子可以选用鼻内激素。

所以，如果自己的孩子有打鼾，就应该去找五官科医生检查一下，有条件最好做一下睡眠呼吸监测，明确一下是否有OSAS及严重程度，（睡眠呼吸监测需要睡一个晚上，比较耗人力和时间，收费又不高，国内一些医院好像不太愿开展），再让耳鼻喉科科医生分析一下OSAS的原因，如果确认是扁桃体腺样体肥大引起，美国儿科学会认为治疗主要靠手术，从2002年到2012年的指南一直是这个意见。

据我的体会，国内的儿童耳鼻喉科医生是远远满足不了儿童的需求的，他们的手术多得做不完，他们的手术指征不是放得太松而是太严，他们建议手术的话就听他们的安排，不要太指望药物治疗。

对于内舒拿这样的鼻内激素药物，美国儿科学会的意见是可能可以改善轻度的OSAS，但效果比较弱，长期使用会不会有什么副作用也不清楚，不能作为中重度的患者的主要治疗方法。至于中药什么的效果和安全性从未严格验证过，更不要去尝试。

儿童腺样体都比较发达，不是腺样体大的孩子都会打鼾，也不是打鼾的孩子都有睡眠呼吸障碍，也不是所有睡眠呼吸障碍的孩子都需要立刻手术，但如果你孩子打鼾，就应该重视并及时就医，让专科医生进行评估再决定治疗方案。

即便真的要手术，也要正确认识任何手术的风险和收益，扁桃体腺样体切除手术是一个很成熟，操作也不复杂的手术，虽然也可能会有些风险，但未必会比长期缺氧和睡眠剥夺给孩子造成的风险更大。孩子生病了难以两全其美，只能两害相比取其轻，早诊断，早接受正规治疗，是预防缺氧和睡眠剥夺对孩子健康的影响的最好方法。