【儿科医生】孩子咳嗽7大误区，你犯过几个？

秋冬季节，呼吸道感染增多，孩子咳嗽问题也困扰着很多家长。这个账号的读者大都看过很多科普，可能不会那么焦虑，但大部分家长对咳嗽还是存在很多误区，我将常见的7个误区总结一下。

一.咳嗽就是生病了

咳嗽是身体的一个保护性反射，如果呼吸道发生感染，炎症反应或分泌物刺激呼吸道是可以引发咳嗽的，这也是咳嗽常见的原因。

但是，疾病可以引发咳嗽并不等于咳嗽都是疾病引起的，除了呼吸道感染，烟雾、刺激性气体等同样可以引发咳嗽，所以我们不要一看到孩子咳嗽就认为孩子病了需要吃药。

孩子偶尔咳几声通常是正常现象，如果孩子频繁、持续咳嗽，则意味着生病了，但大部分还是普通感冒。

二.咳嗽会咳出肺炎

“孩子咳嗽，就怕咳出肺炎！”这句广告词很多人听过，也深入很多家长的心，所以孩子咳了几天会担心咳出肺炎，然后给孩子吃药。

事实上，肺炎是呼吸系统感染，可以出现咳嗽，但咳嗽不会导致肺炎。相反，咳嗽有助于清理呼吸道，对病情恢复还有帮助。

所以肺炎可以有咳嗽，咳嗽总不好而且有发热，呼吸急促、费力，精神不好这些症状需要警惕肺炎，但咳嗽不会咳出肺炎，不需要担心咳嗽引发肺炎而用止咳药。

三.咳嗽不吃止咳药不会好

感冒之后，可能很长一段时间，孩子什么都好就是还有咳嗽，很多家长会觉得不用药咳嗽是不会好的。

事实上，咳嗽是感冒所有症状里持续时间最长的症状，也是缓解速度最慢的症状。但随着病情的恢复，感染引起的呼吸道炎症反应减轻，呼吸道分泌物减少，孩子咳嗽还是会逐渐减少并消失。

如果孩子咳嗽总不好，是需要警惕有其它问题的可能，比如鼻窦炎、哮喘、胃食管返流、气管异物等问题，如果你很担心，可以去看医生，如果找到病因可以针对病因进行处理。

对于儿童，尤其是4岁以下的儿童，止咳药的效果并未验证，而且可能引发严重不良反应，所以不要给4岁以下孩子用止咳药。对大孩子及成人，止咳药的作用也就是缓解咳嗽，并不能改变病情发展的方向。

四.咳嗽要多喝水

“咳嗽多喝水，可以保持呼吸道湿润，可以稀释痰液，进而缓解咳嗽。”很多人都是这样想的，包括以前的我也是这样想的。但后来查证发现，目前并没有证据证实多喝水对咳嗽有帮助，相反，呼吸道合胞病毒感染可能引起抗利尿激素水平异常，如果这种情况下摄入过多的液体还可能引发低钠血症等问题。[1]

所以，如果孩子渴了可以喝水，如果咽喉部干痒刺激引起咳嗽，也可以喝水湿润一下，对于一岁以上的孩子，睡前喝点蜂蜜水也可能可以缓解夜间咳嗽，但不需要因为咳嗽而特意多喝很多水。

五.咳出绿痰说明有细菌感染

呼吸道发生感染后，我们的免疫系统会作出反应，比如白细胞会去吞噬一些病毒或细菌，在这个过程中，有些白细胞会释放一些含铁的蛋白，导致痰液变绿。所以不论是细菌还是病毒感染，只要有炎症反应就可能产生绿痰，绿痰并不代表就有细菌感染。

对儿童来说，不论是上呼吸道还是下呼吸道感染，最常见的还是病毒感染。不管有没有绿痰，大部分情况是不需要用抗生素的[2]，所以不需要因为看到孩子咳绿痰就吃抗生素。

六.拍背可以帮助排痰

很多家长，包括一些医护人员，会想通过拍背震动，让痰液松动移位，然后好排出来，但无论是儿童毛细支气管炎还是肺炎，目前的研究都没有发现拍背之类的物理治疗对病情改善有帮助。这在我前不久的文章里写过，在对话框里回复“拍背”可以看文章。

七.咳嗽做推拿有用

这是有中国特色的误区。对于咳嗽的机理，现代医学已经有了比较清晰的解释，就是主要分布在呼吸道里的咳嗽感受器受到刺激后发送信号到大脑里的咳嗽中枢，咳嗽中枢再给身体发出指令引发咳嗽。

消除了刺激，比如气管异物取出来了，呼吸道感染控制了，或者用一些中枢止咳药抑制了大脑的咳嗽中枢，都可以止咳。在身体表面推拿干预不到咳嗽反射的过程，不会对咳嗽产生影响。有的人推拿一阵子后咳嗽好转了，是因为呼吸道感染很多是自愈性疾病，这是疾病自然的转归，和是否做推拿没有关系。

说了这么多误区，可能很多人会问，那孩子咳嗽到底该怎么办？很早以前我写过一篇《孩子咳嗽怎么办？》，对话框里回复“咳嗽”可以看到文章。

参考资料：
[1]Guppy MPB, Mickan SM, Del Mar CB. “Drink plenty of fluids”: a systematic review of evidence for this recommendation in acute respiratory infections BMJ 2004;328: 499-500.
[2]https://www.gov.uk/government/news/green-phlegm-and-snot-not-always-a-sign-of-an-infection-needing-antibiotics

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