【儿科医生】摸摸孩子的蛋蛋,不让他贻误终身

有些家长在给孩子洗澡的时候,无意中发现孩子两边阴囊大小不一样,一边比较饱满,一边比较空瘪,再一摸发现里面还没有蛋蛋,然后到医院检查,医生说是隐睾,要做手术。

什么是隐睾?为什么孩子会有隐睾?这是很多家长听到这个病的第一反应。

其实,在胎儿早期,蛋蛋不是在阴囊里而是在肚子里,跟肾脏一样都在腹膜的后方。随着胎儿的发育,蛋蛋会逐渐沿着腹膜后下降到腹股沟,再降入阴囊。出生时大部分孩子的蛋蛋都下降到了阴囊里,但有一小部分孩子没有完成这个过程,蛋蛋停留在腹腔内、腹股沟里,就成了隐睾。

隐睾可以是单侧,也可以是双侧,但并不是所有阴囊空瘪都是隐睾,有时提睾肌比较活跃,会将睾丸拉到阴囊顶部或腹股沟区,阴囊也会空瘪,这不一定有很大问题,但需要找医生检查后才能确定,有的还需要定期随访监测。另外还有些孩子天生就少了一个睾丸,或者睾丸跑到对侧阴囊里去了,表现出来也是阴囊空瘪,这些是隐睾的其他特殊类型,也是需要治疗的。

隐睾的发病率其实也蛮高,刚生下来的足月男婴可达3.4%-5.8%,好在的是很多孩子在生后还可以继续完成这个下降过程,到了半岁的时候,大约还有0.8%存在隐睾,而早产儿这个数字可以达到10%。随着年龄的增长,睾丸继续自行下降的能力就越来越弱了,一般认为下降主要发生在生后的三个月内,到了4个月还没降下来就基本降不下来了。

那为什么有些孩子的睾丸下不来呢?

目前说法有很多,比如孩子早产,这个下降过程还没完成就生出来了,这也是为什么早产的孩子隐睾发病率高的原因,再比如妈妈怀孕的年龄大了、太胖了、内分泌有问题等等,有意思的是,还有研究还认为怀孕期间喝太多可乐也可能导致孩子隐睾。实验证实睾丸的下降和很多激素有关系,如果妈妈体内的激素水平异常,就可能导致孩子的睾丸下降异常。这些是可能的原因,具体到哪个孩子的隐睾是什么原因就很难确定了。

睾丸是生产精子的工厂,它对温度的要求很高,比人体的体温低1.5-2度对它来说是最适宜的温度,阴囊恰恰能提供这样的温度。一旦睾丸没有正常下降到阴囊里来,停留在比阴囊温度更高的腹腔和腹股沟,睾丸就不能正常发育和工作,时间长了睾丸就会慢慢变性,甚至萎缩,导致后期的不育,甚至导致睾丸癌变。

此外,隐睾的孩子还往往合并疝气,一旦发生肠管卡压更容易导致睾丸和肠子的坏死,睾丸停留在腹股沟内也更容易发生扭转,导致坏死,这些都是隐睾的主要危害。此外,因为隐睾孩子的阴囊空瘪,孩子觉得自己跟别的孩子不一样,也会造成心理阴影。

正因为有这些危害,所以隐睾诊断明确之后,一般孩子年龄大于6个月就可以考虑手术了。手术主要是找到睾丸,把它松解之后拉到阴囊里并固定住,从而让它在合适的环境里发育,绝大部分隐睾也都可以通过手术降下来。

过去认为2岁之前应该手术治疗,原因是认为过了2岁睾丸会发生不可逆的损伤,治疗效果会差很多。近些年的研究发现在到了6-12月,睾丸就会发生病理改变,因此,建议手术的年龄也在提前。国外建议不晚于9-15月。但根据国情,综合麻醉及手术的方便性,目前国内大多数医生推荐1岁左右手术,但也有逐渐提前的趋势。

微创手术目前广泛应用于各种疾病的治疗,包括隐睾,对于位置很高的隐睾,尤其是那种摸不到的睾丸的,腹腔镜有很大的优势。但腹腔镜手术并不适合所有的隐睾病人,对于位置不高的隐睾,腹腔镜手术不但不会带来方便反而可能增加手术难度,加重损伤。医生应该根据每一个病人的具体情况选择最合适的方法,合适的才是最好的。

手术可以为睾丸的发育创造合适的环境,但并不能逆转睾丸所有的损伤,有些孩子做完手术之后患侧睾丸还是会比正常的那侧偏小。而且就算做了手术,也不能保证以后的生育完全正常。根据统计,正常男性不育率为6%,单侧隐睾不育率约为10.5%,而双侧隐睾可达到38%。隐睾远期出现睾丸恶性肿瘤的机会也是远高于正常人群,还有人认为隐睾手术降低不了睾丸恶变的风险的。所以,特别是青春期之后,隐睾的孩子要学会自我睾丸检查。

当然这些结论都是从以前的病人身上统计出来的,随着治疗时间的提前,这些结论也可能会改变。随着辅助生殖技术的发展,不育情况会可能会渐渐改善的。

但无论如何,早发现,不错过最佳治疗时机才是提高隐睾手术效果,降低远期风险的关键,所有家里有男孩的,还是仔细摸摸他的蛋蛋吧,以免耽误了治疗时机。(本文首发于2014年,有删改,题图来自Pixabay)

作者简介:深圳市儿童医院副主任医师,小儿泌尿外科医师。
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