【儿科医生】如何应对“秋季腹泻”

每到秋天,天气转凉,腹泻的孩子就会多起来了,原因是轮状病毒肠炎在秋季多发,所以轮状病毒肠炎又称为“秋季腹泻”。大家可能不知道的是,时至今日,腹泻依然是5岁以下儿童死亡的第二大原因。

据估计,在2008年,全球有约45万5岁以下儿童死于轮状病毒感染,占因腹泻而死亡孩子中的37%,占5岁以下死亡儿童的5%,所以称轮状病毒为儿童杀手也不为过。

轮状病毒的传染性很强,它在体外可以存活几个小时到几个月。在急性期病人的大便里,每1克大便含有的病毒数量超过1000亿个,而且孩子在出现症状之前就可以排出病毒,一直持续到症状出现后10天,所以家庭、幼儿园里很容易相互传播。

孩子感染了轮状病毒,一旦过了1-7天的潜伏期,往往表现为发烧和呕吐。大约一半孩子会发烧,但大多是低烧,但也有约1/3的孩子会超过39度,大部分孩子会有呕吐。发烧呕吐持续1-2天后就开始出现拉水一样的大便了,一天可以10-20次,好在腹泻一般持续3-8天能自己好。

虽然是自愈性疾病,但因为轮状病毒肠炎传染性强,发病率高,腹泻能导致脱水休克,腹泻持续时间长会并发营养不良,以及少数重症病例可导致全身性反应,所以它每年仍然夺走那么多孩子的性命。

虽然大部分孩子经过约一周都能自己恢复,但这个过程也足以让很多家长惊慌失措。比如最初表现出的发烧,在没有出现其它症状的时候,可能被家长们判断为感冒,然后就给孩子吃上了感冒药。如果出现的是呕吐,又要担心是不是吃坏了东西,开始给孩子吃止吐药了。再过来,孩子开始拉肚子了,看着孩子不停的噗噗噗,很多家长又开始心塞了,然后就开始思密达妈咪爱一起上,甚至抗生素也一起吃上了。

确实,所有家长面对自己孩子生病都很难淡定,巴不得所有的症状远离孩子,让他远离一切痛苦,但很多事不能顺人意。即便是美国,5岁以内的孩子基本都会被轮状病毒感染,其中4/5的孩子会出现轮状病毒肠炎,所以大部分孩子都难躲过轮状病毒,而且目前也没有有效的抗病毒药物,跟感冒一样,主要靠自己好,无论你急或不急,都没有多少办法去缩短生病的过程。

大家可能也注意到,轮状病毒肠炎所表现出来的发烧、呕吐、腹泻症状并没有什么特异性,其它的肠炎也可能有这些症状,根据发病的过程和季节,医生可能会有个大概的判断,但如果没有做相关病原检测,他们也没办法确定是不是,更别说家长自己了,好在的是,所有的腹泻应对的原则大同小异。

对于轮状病毒肠炎,因为没有有效的抗病毒药物,所以治疗的目标不是去治愈它,而是给帮助孩子扛过生病的过程,等他自己好。就像风暴已经来了你阻止不了,你所能做的是守住自己的房子不要被风暴吹垮。

因为轮状病毒肠炎会造成孩子短时间内大量丢失水分和电解质,所以保证孩子不脱水是首要目标,同时要维持孩子的电解质和营养的平衡。

孩子每公斤体重对水和电解质的需求量比成人要大,所以孩子也更容易出现脱水。轻中度脱水的时候孩子可能出现疲乏或者烦躁不安,口渴,口唇干,眼窝轻度凹陷,皮肤没弹性,四肢凉,尿少。重度脱水的时孩子就可能出现淡漠、昏迷、不喝水,眼窝深陷,这时就很危险了。

脱水体征的判断有一定的主观性,经验不足的医生判断也会不准,家长的优势是陪伴孩子的时间比较多,观察时间更多更持久,另外比医生更了解孩子平时的状况,生病的时候更好对比,但要靠家长自己准确判断脱水程度还是很难,而且脱水进展可能会很快,如果发现孩子孩子精神反应不对和尿少或其它心里没底的等情况一定要及时去医院,以免耽误病情。

轻中度脱水可以通过口服来补液,用口服补液盐兑水给孩子喝,不仅可以补充水分,还可以补充电解质,第三代补液盐,也就是低渗补液盐,很便宜也很安全,是WHO所推荐的,不建议家长自己给孩子调盐水喝。重度脱水应该尽量预防,一旦出现也一定要尽早去医院。

如果孩子没有频繁呕吐,腹胀等情况,能口服补液盐,通常也就可以尝试正常进食。长时间腹泻可能影响肠绒毛,但是肠子仍然有吸收的功能。

一旦通过补液把脱水纠正得差不多了,就可以尽早恢复往常一样的母乳或者配方奶喂养,不要稀释,不过两次哺乳之间鼓励口服补液盐。平时吃的米饭,面包,瘦肉,酸奶,水果,蔬菜,只要有胃口,愿意吃,也可以像往常一样吃。但是,腹泻期间应该避免果汁、可乐及其它高糖高脂食物,以免加重腹泻。

另外,腹泻时间长,有时会继发乳糖不耐受。如果宝宝腹泻之后,喝配方奶粉或者牛奶,出现肚子痛,胀气,腹泻等症状,那么可能是继发了乳糖不耐受。这种现象会随着肠道的恢复逐渐自行恢复,小幼儿在恢复期间,母乳喂养的仍然可以尝试继续母乳喂养,配方奶喂养的宝宝则可以考虑暂时使用无乳糖配方奶粉,而年龄较大的孩子,比如2周岁以后,就不必要考虑特殊配方奶粉,可以考虑钙加强豆奶,酸奶来暂时替代普通牛奶,以保证钙摄入。

在药物方面,国内腹泻的孩子一般都会吃蒙脱石散,这种药物主要在欧洲、亚洲和非洲使用,也有些质量不高的研究认为它能缩短腹泻时间(对话框回复蒙脱石可详细了解)。腹泻时常吃的另外一种药就是益生菌,目前有些研究认为益生菌,包括乳酸杆菌、双歧杆菌、布拉氏酵母菌等,可以帮助恢复肠道微生态,能缩短腹泻的时间,但当前的证据还不那么足。

蒙脱石和益生菌对腹泻的作用证据不那么充分,但还没发现什么明显副作用,使用上虽有些争议,但想用也可以用。相反有些药物有效证据很充分,比如锌补充剂,目前的研究表明它可以显著降低发展中国家的孩子腹泻程度,缩短腹泻时间,减少严重病例比例,还可能可以降低腹泻复发机会,也被世界卫生组织和联合国儿童基金会推荐,在国内却很少应用。所以如果孩子腹泻时或腹泻过后,可以给孩子吃10-14天的锌, 6个月以下的孩子10mg/天,6个月以上的孩子20mg/天,硫酸锌,醋酸锌和葡萄糖酸锌都可以。

当然腹泻的孩子不全是轮状病毒感染引起,即便是轮状病毒感染也有些孩子很危重,甚至出现神经系统症状,即便在美国也有孩子因为轮状病毒感染而死亡,所以不是所有的孩子都适合在家里观察治疗。

除了要观察前面说过的脱水状况,也要注意其它状况,比如持续频繁呕吐,尤其是吐出黄色绿色的东西时候应该警惕肠梗阻,大便带血的时候也要警惕肠套叠、细菌性肠炎等情况,孩子腹泻的时候反复发烧,也要考虑细菌性肠炎,是否使用抗菌素听从医生的建议。

腹泻因为肠蠕动异常,也常常伴有腹痛,但大多不严重,如果持续腹痛,尤其是有固定的压痛区域,也要警惕腹腔内其它感染比如阑尾炎之类,因为婴幼儿的阑尾炎表现可能很不典型,有时候甚至就表现为腹泻,这些都需要到医院让医生进行鉴别。科普只是传递知识,永远替代不了医生当面的诊疗,家长碰到自己心里没底的事,还是早点上医院。

轮状病毒一度被成为“民主病毒”,因为无论你出生在穷国还是富国,也无论你出生在温带还是热带地区,出生后几年都基本要感染,它对每个孩子都是民主而公平的。但自从有了轮状病毒疫苗,穷国的孩子和富国的孩子结局就很不一样了,因为重症病例基本都是初次感染,接种了疫苗不等于不会再感染,但相当于完成了初次感染,会产生保护性抗体,再感染的症状就很轻微甚至没有症状了。

轮状病毒是经粪-口途径传播的,因为它的传染性很强,通过注意卫生条件等措施也很难完全预防感染,但卫生条件相对更差的发展中国家的孩子,感染年龄还是要早于发达国家的孩子。此外,大多数其它的儿童腹泻也和饮食、卫生条件有关,这也是为什么因腹泻而死亡的孩子大多在非洲和南亚地区。

除了接种轮状病毒疫苗,推行母乳喂养,维持孩子营养平衡,做好饮食卫生,让孩子勤洗手也是预防孩子腹泻的主要方法。父母们与其等孩子腹泻时心塞不已,不如平时给他们做好预防。(本文首发于2014年,有删改,题图来自Pixabay)

相关医生:崔咏望,儿科副主任医生
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